课件：图说风湿病及认识与诊治误区.ppt

骨性关节炎 拇囊炎 骨性关节炎 40岁以上最常见的关节风湿病，随年龄增长而发病率越高，有年轻化趋势 负重关节发病为主 治疗以康复锻炼为主，辅以对症处理， “氨基葡萄糖”、“透明质酸钠”已不作重症患者治疗推荐 关节残损者需借助骨科处理 成人still病 成人still病（AOSD） 成人still病 以发热、一过性皮疹、关节炎、白细胞或中性粒细胞增多为主要表达的一种全身炎症性疾病 不能机械运用诊断标准条目 排他诊断至关重要，由于难度相对较大，故临床诊断宜保守 特发性炎性肌病 特发性炎性肌病（PM/DM） 特发性炎性肌病 Gottron征 技工手 近端肌无力 熊猫眼 披肩征 肺纤维化 特发性炎性肌病 以近端肌无力或伴肌肉疼痛，肌酶学指标增高，肌电图肌源性损害为主要表达的一组炎性肌病 不要只注重酶学在心、肝病变中的表达 肌肉活检是诊断的金标准 皮肌炎或有伴发肿瘤 幼年特发性关节炎 幼年特发性关节炎（JRA） 幼年特发性关节炎 幼年特发性关节炎多有类风湿关节炎/血清阴性脊柱关节病/系统性红斑狼疮等疾病的发展倾向 儿童关节痛（炎）多见于生长痛，需与本病积极鉴别 切记不能遗忘肿瘤的排查 治疗中关于非甾体抗炎药及免疫抑制剂的选择要遵照指南选用，注意其与成人治疗选择的差异 风湿病的诊断 临床病史特点及体征 家族史 辅助检查（适时完善） 一般检查 —血、尿常规，血生化 特异性检查 —滑液、自身抗体及补体 影像检查 —DR、CT、MRI、PET-CT、核素、肌骨超声 介入检查 —关节镜、血管造影 病理检查 —肌肉、皮肤、滑液、唇腺、筋膜、 脂肪、血管、神经、肾脏、淋巴结 单病种分类（诊断）标准 排他证据（基于本病特点展开相关鉴别诊断工作） 病程中的动态观察与评估总结 风湿病的治疗 患者的教育是基础 早期治疗是关键 方案个体化是要领 联合治疗是保障 康复治疗是补充 风湿病的治疗 非甾体类抗炎药：传统NSAIDs、倾向性COX-2抑制剂、选择性抑制剂 糖皮质激素：泼尼松、甲泼尼龙、氢化可的松、甲基强的松龙 中医药——中药、传统物理治疗、针刀疗法 抗痛风药：秋水仙碱、别嘌醇、非布司他、苯溴马隆 慢作用抗风湿药：柳氮磺吡啶、羟氯喹等 免疫抑制剂：甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺等 免疫及生物学治疗：靶分子治疗、免疫净化、免疫调节药等 软骨保护及IL-1抑制剂：氨基葡萄糖、双醋瑞因等 非甾体类抗炎药（NSAIDs） 作用：（1）镇痛：作用快，但数小时即消失。 （2）抗炎：往往数天作用显现，并需重复、规则用药 特点：对于很多风湿病，NSAIDs能比较迅速地减轻病变局部的红肿热痛，从而改善肌肉骨骼关节的功能。但它不能消除致炎的基本原因，不能阻断炎症损害的发展，不能作为风湿病治疗的核心用药 非甾体类抗炎药（NSAIDs） 注意 NSAIDs中小剂量退热止痛，大剂量抗炎 应用NSAIDs个体化，指不同药物、剂量、半衰期 不推荐同时使用两种同种剂型NSAIDs,至少2周无效方可换药 注意药物副作用 注意与其它药物的相互作用 FDA批准五种NSAIDs用于JIA的儿童，布洛芬、托美丁、萘普生、美洛昔康和塞来昔布 怀孕的前32周内优先使用半衰期短的药物如乐松。怀孕7个月后应停用该类药物。最好间断服用最低有效剂量的非甾类抗炎药，以降低胎儿不良反应的风险 糖皮质激素（GS） 作用：抗炎、抗免疫、抗毒素、抗休克 特点： 1、对于风湿病而言，糖皮质激素有强大的抗炎作用，能快速控制炎症 2、由于其作用广泛而复杂，不良反应明显，故在众多治疗风湿病的药物中，仍然是最具有争议性的药物 糖皮质激素（GS） 注意 高度关注药物不良反应 应用期间给予低纳、高钾饮食，并补充蛋白质，同时适当补钙和维生素 使用时间超过3周，则应该逐渐减量并停用，而不能突然停药 必须合用DMARDs，不得单用或仅与中医药联用 严重肝功能不全者只宜选用氢化可的松或泼尼松龙 妊娠后前3个月尽量以最小剂量使用，避免口裂风险，长期使用者在围手术期需适当增加剂量 中医药 中医药治疗可贯穿风湿病治疗全过程 改善临床症状及内环境稳态 弥漫性结缔组织病的治疗有一定的治疗作用 整体与局部的价值 它不能在病情活跃阶段更快速的控制大多数病人疾病进展。。。。 传统DMARDs（缓解病情抗风湿药） 作用：抑制病变组织的进行性损伤，延缓或阻止病情的发展，并持久地加以改善 特点： 1、对关节疼