课件：妊娠期心血管病处理指南解读.ppt

 降压治疗主要用于预防或治疗重度高血压，以尽量安全延长孕周减少胎儿早产并发症，同时尽量减少胎儿暴露于药物可能的副作用。 妊娠期降压药物应用 甲基多巴（methyldopa）， 是唯一长期随访至儿童期（7.5 年）并证明是安全的降压药物。 甲基多巴可以用于妊娠期高血压的长期治疗，主要不良反应为镇静、抑郁，少数人长期用药会出现肝功能异常，故肝功能不良、嗜铬细胞瘤患者禁用。 甲基多巴常用剂量为0.25 g，口服，每日2～3次。 妊娠高血压--预防和治疗 European Heart Journal 2011. 32,3147–3197 药物治疗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 药物治疗 外周肾上腺素能受体拮抗剂 有效控制孕妇血压，降低重度高血压的发生，减少早产住院率； 荟萃分析:β-阻滞剂比甲基多巴降压更有效； 拉贝洛尔;非选择性的β-阻断剂，血管α1-受体阻断,对慢性高血压的孕妇口服该药的安全性和有效性与甲基多巴相当； 安慰剂对照研究:早发型子痫前期患者使用拉贝洛尔可导致胎儿生长受限。拉贝洛尔用经非肠道途径治疗重度高血压治疗，孕妇低血压和其他副反应低，优于肼苯哒嗪。 药物治疗 钙通道阻断剂 对孕妇的副作用包括心动过速、心悸、外周水肿、头痛和面部潮。 硝苯地平几乎不引起可测量的子宫血流降低 有病例报道短效硝苯地平胶囊可引起孕妇低血压和胎儿窘迫 提倡使用长效制剂 妊娠高血压--预防和治疗 收缩压高于170 mmHg 和（或）舒张压110 mmHg 时应急诊处理或住院治疗（IC） 。 妊高症伴蛋白尿+视觉障碍或凝血异常或胎儿窘迫等，应考虑分娩（IC）。 先兆子痫伴有肺水肿时首选硝酸甘油（IC）。 重度高血压，推荐拉贝洛尔针或口服甲基多巴或硝苯地平（IC）。 妊娠伴高血压应考虑继续使用孕前降压药，除了RAS抑制剂（IIaC）。 高血压危象时可以选用硝普钠静脉给药。 European Heart Journal 2011. 32,3147–3197 药物治疗 妊娠高血压--预防和治疗 由于利尿剂可能会减少胎盘血流，应尽量避免使用利尿剂。 钙拮抗剂如硝苯地平，仅作为高血压药物治疗的第二选择，仅在高血压急症或出现先兆子痫时应用。 静脉应用硫酸镁可用于惊厥发作和预防，但应注意硫酸镁会导致母亲低血压和胎儿缺氧。 严重高血压可以静脉应用美托洛尔；乌拉地尔也可以应用于高血压急症。 European Heart Journal 2011. 32,3147–3197 药物治疗 妊娠期用药分级：A 是适宜应用，B、C、D 适用性依次递减 常用降压药物分级和不良反应 药物 (FDA分级）和 注意事项或评价  推荐药物 甲基多巴(B) 药物选择根据NHBPEP工作组；孕早期的用药安全 二线药物 拉贝洛 可能导致胎儿生长受限 硝苯地平(C) 缓释剂 可能抑制分娩；很少与其他钙通道阻断剂合用 肼苯哒嗪(C) 长期应用表明很少有不良事件报道；与抗交感药物联用时有效； 可能引起新生儿血小板减少 β-受体阻滞剂 (C) 可能减少子宫胎盘血流；可能降低胎儿对缺氧应激的 反应；早、中孕期开始使用存在胎儿生长受限风险（安替洛尔） 氢氯噻嗪(C) 对照研究正常血压而不是高血压的孕妇中进行，与甲基多巴和 血管舒张剂联用可减少液体潴留 硝酸异山梨酯 和 硝普钠 禁忌药物 ACE-I和AT1-受体拮抗剂 肾素直接抑制剂 动物试验发现可导致胚胎丢失；孕妇使用后可 能引起先天心脏缺陷、胎儿畸形 产后 妊娠高血压产后5 天内血压多恢复正常，但一周后血压再次升高，甲基多巴会引起产后抑郁，应避免产后使用。 所有抗高血压药物都会在乳汁中分泌，但多数浓度很低。 硝苯地平和普奈洛尔在乳汁中的浓度和血液相当，哺乳女性应避免使用。 妊娠高血压的长期预后 发生妊娠高血压和先兆子痫的女性未来发生高血压、卒中和缺血性心脏病的风险明显升高。 妊娠高血压已经明确为女性心血管危险因素，因此分娩后应注意生活方式改善，良好血压控制及代谢指标的控制，以降低未来心血管风险。 妊娠高血压--预后 European Heart Journal 2011. 32,3147–3197 在妊娠期间，可能发生各种类型的心律失常，其中早搏和持续性心动过速比较多见。 约20~44% 室上性心动过速患