血小板低下症的区分及血小板输注合理评估.ppt

Content 血小板低下症的原因 新生儿血小板低下症 药物诱导血小板低下症 血栓性血小板低下症 特发性血小板减少紫癜 肝素诱导血小板低下症 肝素介导的血小板减少（HIT） 机制： 肝素与血小板因子4(PF4)结合形成抗原结构，抗体通过Fab段识别PF4/肝素结合于血小板，Fc段连接单核细胞，迅速、猛烈地引起血小板激活以及促凝微粒的释放。 类似机制的药物：鱼精蛋白 鱼精蛋白-肝素-IgG-血小板FcγRIIa EDTA依赖假性血小板低下Vs.HIT HIT的抗体侦测：血清素释放试验serotonin release assay SRA(高特异性,低敏感性), 抗体-肝素-PF4免疫复合体试测酶标法(高敏感性低特异性性) 血小板输血参考指标IPF IPF是Immature platelet fraction(未成熟血小板比例), 可作为评估骨髓造血小板功能恢复的参考指标 化疗或干细胞移植后, IPF开始上升代表骨髓造血小板功能逐渐恢复，约一周内血小板会显着上升。 降低不必要的血小板输血 IPF与造血小板功能 IPF可早期评估骨髓造血小板功能 评估停上血小板输血时机 降低输血成本 降低输血造成感染的风险 美国红十字会与英国输血组织移植联盟血小板配型流程 Crossmatch with 8 random donors All donors negative: Use random donors for PLT Tx 8 Crossmatch positive Positive and negative donors Select negative donor for PLT TX HLA/HPA antibody test Anti-HPA + Anti-HLA - Anti-HPA - Anti-HLA + Anti-HPA + Anti-HLA + HPA typing of recipient HLA-identical or compatible PLT Crossmatch with HPA compatible donor HPA typing of recipient Crossmatch with HLA/HPA compatible donor 二次以上输随机血小板无效 HLA class I 筛查 positive Negative或持续对HLA相容血小板输注无效 病患的HLA-I分型 提供HLA相容配型血小板 持续对HLA及HPA配血相容血小板输注无效 考虑非免疫问题或药物诱导型抗体或HPA专一性筛检 阳性 阴性 执行HPA抗体筛检 提供HPA相容配型血小板 区分血小板相关疾病 PTR NAITP HIT DIT TTP ITP TRALI Test or investigation CCI CBC,DC Heparin history Drug history DAT BUN CBC,DC DAT BNP CBC X-ray Serological test PRA(class I) ELISA(Pakplus) SPRCA (capture-P, MASPAT):anti-platelet antibody screening, and cross matching PIFALuminux PRA class I MAIPA MPHA Mother and fetus PRA(class I/II) ELISA(Pakplus) SPRCA (capture-P, MASPAT):anti-platelet antibody screening PIFA Luminux PRA MAIPA MPHA Mother serum Vs. Father/baby plat. SPRCA, PIFA cross matching ELISA (PF4) CAT (PF4) Serum + drug, or eluentSPRCA ( Capture-P, MASPAT) FRET:ADMATS-13 activity ELISA (Pakauto) ELISA (Pakplus) SPRCA ( Capture-P, MASPAT ): auto antibody and allo antibody PIFA (auto) Donor serum ( and/or patient ) Luminux PRA ( class I/class II/HNA) ELISA PRA (class I/II) flowPRA (class I/II) Leuko-agglutinin test MAIGA GIFA Antigen HLA class I typing H