《外科学》课件-温医大-骨肿瘤.ppt

骨样骨瘤 孤立、圆形、成骨性 疼痛 儿童、青少年 不超过1厘米 手术治疗 　　　 骨软骨瘤 1 最常见的软骨性病变骨骼中的软骨 未分化发生错误，而不是真正肿瘤 ２ 外生骨疣（骨软骨瘤）-单发性 ３ 多发性骨软骨病，也称干骺端续 连症（遗传性、多发性骨软骨瘤） 　　 好发部位　１股骨　２肱骨　３胫骨 临床特点　无压痛并逐渐长大包块 合并症　　１骨折　 ２骨畸形　 ３血管和神经损伤 　　　　　４滑囊肿形成　　 恶变（１％） 骨软骨瘤的组织学切片 骨软骨瘤的大体外观 Codman三角 若骨膜被肿瘤顶起，可在骨膜下形成新骨 多见于骨肉瘤 Codman三角 日光射线 　　肿瘤生长迅速，超出骨密质，同时血管长入，肿瘤骨与反应骨沿放射血管沉积 日光射线 葱皮样改变 骨肿瘤刺激骨膜是阶段性，使骨膜阶段性形成板层状新骨， 在X片上表现为葱皮样改变 多见于尤文肉瘤 葱皮样改变 病理学检查 活组织检查　 穿针活检　　切开活检 病理学检查 冷冻活检和石蜡活检 １ 常规组织学切片 ２ 组织化学检查 ３ 免疫组织化学 ? 良性与恶性骨肿瘤的区别 症　　状 良性骨肿瘤 先有肿块 生长缓慢 疼痛轻或无 无全身症状 恶性骨肿瘤（原发性） 先有疼痛 生长迅速 疼痛重，夜间重 发热、贫血，晚期有恶液质 局部体征 良性骨肿瘤 界限清楚 表面无改变 无压痛、轻压痛 无转移、少复发 恶性骨肿瘤（原发性） 界限不清楚 表面静脉怒张 有压痛 转移、复发 X线表现 良性骨肿瘤 膨胀性生长 界限清楚 骨皮质完全或变薄 无骨膜反应 恶性骨肿瘤（原发性） 浸润性生长 界限不清楚 早期有破坏 骨膜反应明显 良性骨肿瘤 细胞形态:分化成熟，近乎正常排列可紊乱 化检 :多无异常 愈后 :好 恶性骨肿瘤（原发性） 细胞形态:异形明显，大小不等，排列紊乱，核大深染，有核分裂 化检:贫血、血沉增快，碱性磷酸酶可增高 愈后:死亡率高 G（grade） 表示骨肿瘤的细胞学特征、分化程度 发生方式及X片表现。 Ｇ０：良性，细胞分化良好，Ｘ线表现为边界清楚，局限在囊内，临床显示包囊完整，无转移． Ｇ１：低度恶性，细胞分化中等，Ｘ线表现为肿瘤穿越瘤囊，临床表现为生长教慢，无跳跃转移，偶有远隔转移 Ｇ２：高度恶性，细胞分化极差，Ｘ线表现为边界模糊，临床表现为肿瘤生长快，有跳跃转移，常偶有局部或远隔转移 外科G T M分期 　　　外科G T M分期 T （territory） 表示骨肿瘤侵袭范围，以肿瘤囊室和间 室为分界。 Ｔ０:囊内 Ｔ１：间室内 Ｔ２：间室外 　　外科G T M分期 M（metastasis） 表示骨肿瘤有无转移。分为Ｍ０、Ｍ１。 　　多为血性转移 　　偶见淋巴结转移 建立一个肿瘤分期体系以利于判断预后 根据不同分期合理选择外科手术方案 提出辅助性治疗意见 外科ＧＴＭ分期的意义 良性骨肿瘤的治疗依据 分期 分级 部位 转移 治疗要求 1 G0 T0 M0 囊内手术 2 G0 T1 M0 边缘或囊内手术+有效辅助治疗 3 G0 T2 M0 广泛边缘手术+有效辅助治疗 恶性骨肿瘤的治疗依据 分期 分级 部位 转移 治疗要求 ⅠA G1 T1 M0 广泛手术：广泛局部切除 ⅠB