课件：妊-娠-滋-养-细-胞-疾-病.ppt

4．子宫切除 指征：年龄大于40岁、有高危因素、无生育要求者。对于子宫小于14周的可直接切除子宫大于 14周者先吸宫，再行子宫切除。一般行全子宫切除术，保留双侧卵巢。由于单纯切除子宫只能去除葡萄胎侵入子宫肌层的危险，而不能预防子宫外的转移，所以子宫切除不是治疗葡萄胎的常规方法，而且手术后一定要定期随访。 随访 　　葡萄胎的随访严格来讲是正确处理的重要组成部分。通过定期随访，可早期发现滋养细胞肿瘤并及时治疗。随访内容：①HCG定量测定，葡萄胎清除后每周一次，直至连续三次正常。然后每月一次，持续至少半年。此后每半年一次，共随访二年。②随访月经恢复情况，月经周期是否规律，有无异常出血情况，有无咳嗽、咯血等转移症状。③定期作妇科检查、B超，必要时摄X线胸片。 葡萄胎后应避孕一年，可采用避孕套或口服避孕药。妊娠后早期作B超和HCG测定，以明确是否为正常妊娠，分娩后也需随访，直至HCG正常。 滋养细胞肿瘤 滋养细胞肿瘤60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠。滋养细胞细胞肿瘤包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜上皮癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤。先行妊娠至绒癌发病在３个月以内的占44%，一年以内占67.2%，一年及一年以上者为32.8%。继发于葡萄胎的绒癌大多在一年以上发病。 侵蚀性葡萄胎 侵蚀性葡萄胎（invasive mole）是指葡萄组织侵入子宫肌层引起组织破坏，并发子宫外转移。具有恶性肿瘤行为，以往称为恶性葡萄胎、破坏性绒毛膜瘤，现国际上通用侵蚀性葡萄胎。侵蚀性葡萄胎恶性程度通常不高，多数仅造成局部侵蚀，少数并发远处转移，预后较好。侵蚀性葡萄胎多继发于葡萄胎后，但出有报道在葡萄胎排出前已有滋养细胞侵蚀子宫肌层或远处转移，上述情况常发生在未及时清宫的晚期葡萄胎。侵蚀性葡萄胎的绒毛或侵入子宫肌层或血管，甚至穿透子宫壁，并扩展至阔韧带或腹腔，出可随血流转移至肺、阴道等处。 绒毛膜上皮癌 绒毛膜癌(choriocarcinoma)是一种高度恶性肿瘤，早期即可通过血行转移至全身，破坏组织、器官，引起出血坏死，60年代死亡率高达90% ，目前死亡率为20～30% 。大部分继发于正常妊娠或异常妊娠之后，极少数为原发性绒癌。约50%发生于葡萄胎之后，25%发生在流产之后，22.5%发生在足月妊娠后，2.5% 发生在异位妊娠后。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 病理 侵蚀葡萄胎大体检查可见子宫壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织，及血块。有时宫腔内原发灶已消失。病庄靠近浆膜层时子宫表面呈紫蓝色。镜检时有绒毛结构，滋养细胞过度增生或不典型增生，程度不等，并具有过度的侵蚀能力。组织学分成三种类型。Ⅰ型：肉眼见大量水泡，形态上极似葡萄胎，但已侵入子宫肌层或血窦，很少出血坏死；Ⅱ型：肉眼见少量或中等量水泡，组织工作有出血坏死，滋养细胞中等增生，部分细胞分化不良；Ⅲ型：肿瘤几乎全部为坏死组织与血块，肉眼仔细检查才能找到少量小水泡，个别仅在显微镜镜下才能找到肿大的绒毛，滋养细胞高度增生并分化不良，形态极似绒癌。预后较差。 绒癌 绝大多数绒癌原发于子宫，但也有未发现子宫内原发病灶而出现转移症状者，这部分病人的可能性原发于输卵管、宫颈、阔违带等部位。肿瘤可在子宫形成单个或多个结节，直径0.5～１０cm不等，形态不定，与周围组织分界清，质地软而脆，海绵状，暗红色，常伴出血坏死，可侵犯宫壁，突入宫腔中突出于浆膜层。镜下特点为细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，排列紊乱，并广泛侵犯子宫肌层和破坏血管，造成出血坏死。肿瘤中既没有间质细胞，又没有固定的血管，只见增生的滋养细胞和使体细胞侵犯子宫肌层及血管。两种细胞的比例不一，排列紊乱，伴大量出血坏死，以致癌灶中央找不到肿瘤细胞，找不到绒毛结构。 临床表现 无转移的滋养细胞肿瘤 多数继发于葡萄胎。转移性滋养细胞肿瘤可以同时出现原发灶和继发灶症状，但也有原发灶消失而转移灶发展，仅表现为转移症状的。 原发灶症状 1．阴道流血 在葡萄胎排空后有持续或间断性阴道流血，量可多可少。是子宫病灶侵犯血管或阴道转移结节破溃出血所致。表现为产后、流产后或葡萄胎后出现不规则阴道流血，有时表现为闭经，或闭经后出血，出血 量可多可少。 ２．子宫复旧不良或不均匀性增大 一般葡萄胎排出后4～6周子宫恢复正常大小，但侵蚀性葡萄胎病人子宫复旧延迟，妇检时子宫增大，质地柔软，有时受子宫肌层内病灶影响，子宫呈不均匀性增大。 原发灶症状 3．卵巢黄素囊肿 由于滋养细胞持续分泌HCG，刺激卵巢，使卵巢黄素囊肿持续存在。