经方治疗哮喘概述.ppt

经方治疗哮喘 经方治疗哮喘  冯 世 纶 卫生部中日友好医院 为何讲这一题目 认识张仲景 一、模糊认识： 1、怎样写成《伤》？2、《伤寒论》书名出自谁手？3、《伤》是治什么病的？4、《伤》的六经来自《内》？5、《伤》用五行、运气？6、《伤》有500多方…… 二、肯定认识： 1、章太炎：赞《伤》为“吾土辨析最详”之著作。“中医之胜于西医者，大抵《伤寒》为独甚”。 2、李心机教授：尽管业内的人士都在说着《伤寒论》，但是未必都认真地读过和读懂《伤寒论》。这是因为《伤寒论》研究史上的“误读传统” 　　《伤寒论》是经典，《伤寒论》难读。因为《伤寒论》难读，所以即使学习过《伤寒论》的人，未必能成为高明的中医生，而不学习《伤寒论》的人，则肯定高明不了。 前 言 经方(主指《伤寒杂病论》)以六经辨证，是有别于《内经》的独特的理论体系。 《伤寒》书中记载了治疗急性病、慢性病、疑难病的丰富内容，都具特色，疗效可靠。通过治疗哮喘的探讨，不但可了解经方治疗哮喘的特点，取得满意疗效，更重要的是进一步认识六经的实质，更正确地解读张仲景医学。(独特理论体系) 一 概念 西医：由于过敏等使支气管反应性增高，引起气道广泛变窄为特征的变态反应性疾病。临床主要指征：哮鸣音。多指支哮。 中医：哮证、喘证。(喉中水鸡声)慢性喘息性支气管炎、心原性哮喘 二 中医认识哮喘 (一)脏府辨证(时方)特点： 病因病机：外邪（风寒、风热）犯肺，失于表散，邪遏肺气，气不布津，聚津生痰；或吸入花粉、烟尘、异物气体等，影响肺气宣降，津液停聚，痰浊内蕴。或饮食不当，过食生冷，寒饮内停；或嗜食酸甘肥腻之物，积痰蒸热；或进食海膻鱼蟹虾等发物，凡此种种致使脾运失健运，痰饮内生，上犯于肺，壅阻肺气；素体肾虚，病后肺虚 外邪束肺、内邪阻肺，脾不健运，痰饮阻肺，肺气失宣、肾不纳气。 病位：在肺系，关系脾肾。病理因素以痰为主，痰的产生责之于肺不布散津液，脾不能运输水精，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚而成，伏藏于肺，成为发病的潜在因素，每遇诱因触及即发，发时痰气搏结，壅阻气道，肺气宣降。 病理性质是发作期以邪实为主，间歇期以正虚为主，大发作期正虚邪实并见，肺肾同病，病及于心，甚则“喘脱”。 以上为70年代讲课提纲 教学中体会：１．哮喘多在表属肺，治多宣散；２．易多辨证为肾虚，治多用补。 3.忽略瘀血、里实。 哮喘有虚实，治误有天渊： 1、康某例：原本是实证，认为是肾不纳气，治用补7月不减；辨为少阳阳明挟瘀三剂而缓解。(脏腑辨证---六经辨证) 2、唐某例：误认实热，以三阳合病治之38剂不效，辨为虚寒挟饮治之而愈。(六经辨证—辨方证) 认知经方 一、胡希恕看病不辨证。 二、治喘不用麻黄。 凸显经方特点 (二)经方证治特点 有4 １．从症状反应辨证：与《内经》内科教材有别 《伤寒论》第３６条：“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤”。太阳表可汗 第２０８条：“阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘……大承气汤主之”。阳明里禁汗 禁麻 脏腑辨凡喘以麻宣之天经地义；六经断然不可 第218条：“伤寒4、5日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语”。 以麻黄发汗，津伤大便难，更使腹满而喘。有人未重视、读懂本条 以上是说喘有表里证，还有半表半里证者。 喘满为麻黄汤和承气汤的共有证，但麻黄汤以喘为主而脉必浮；承气汤证以满为主而脉必沉。经方辨证，不但要辨六经，更重要的是要辨到方证，方证是辨证的尖端！如桂枝加桂汤。 关注焦点： ① 治喘必用麻黄：重宣肺，忽视发汗， 90年代初中报载病例1引孙某例第218条之诫，有人未读懂 ② 治喘不能用柴胡。林昭辉 ２．以经方六经辨证： 从六经辨证来看，任何一种病皆可表现为六经中之一病(证)，哮喘也不例外，哮可见于太阳表证麻黄汤证；少阴表证麻附辛汤证；太阳阳明合病麻杏石甘汤证、大青龙汤证：汗出口干；阳明里实大承气汤证：腹满而喘；但哮喘常表现为太阳病或阳明病、或少阳病，尤以太阳少阳并病、少阳阳明并病和三阳并病为最多见，而且以实证为多见。但亦见于三阴病。 必先辨六经再辨方证，不能以大承试之。 ３．重视病因痰饮瘀血辨证： 中医所说的哮喘，一般多是指临床上的一个症状，以邪气实多见。有人观察了哮喘患者，除了给对证的方