课件：疼痛的机制及合理评价.ppt

* 继发性痛觉过敏/神经病模型 慢性炎症时中枢通路的改变:背角神经元反应的改变以及反应模式的改变 1.反应阈值的改变 2.投射靶点的改变 3.反应性的改变 牵涉痛:其它关节,皮肤,深部组织 * 寻找: 1.躯体起源的:确定组织损伤 2.疼痛产生的机制 3.相关疾病 * 疼痛区域寻找痛觉过敏的关节 可能是疼痛的起源 其它体征:捻发音,肿胀提示伤害感受器激活 但是在骨关节炎中:机械性感受器可能诱发机械性的伤害感受器和使原发传入纤维敏感化…………… 科活动或是不可活动的关节都可以发生疼痛 * 确认骨性疼痛(原因:血管性的,炎性的,肿瘤性的,代谢性的) 不受姿势或是运动的影响 夜间加重 疼痛区域的局限化(比如脊柱) 比如骨坏死,骨质疏松性骨折 骨关节疼痛病理生理的总结 继发性痛觉过敏/神经病模型 慢性炎症时中枢通路的改变:背角神经元反应的改变以及反应模式的改变 1.反应阈值的改变 2.投射靶点的改变 3.反应性的改变 牵涉痛:其它关节,皮肤,深部组织 骨关节疼痛的临床评估 寻找: 1.躯体起源的:确定组织损伤 2.疼痛产生的机制 3.相关疾病 骨关节疼痛的临床评估 疼痛区域寻找痛觉过敏的关节 可能是疼痛的起源 其它体征:捻发音,肿胀提示伤害感受器激活 但是在骨关节炎中:机械性感受器可能诱发机械性的伤害感受器和使原发传入纤维敏感化…………… 可活动或是不可活动的关节都可以发生疼痛 骨关节疼痛的临床评估 确认骨性疼痛(原因:血管性的,炎性的,肿瘤性的,代谢性的) 不受姿势或是运动的影响 夜间加重 疼痛区域的局限化(比如脊柱) 比如骨坏死,骨质疏松性骨折 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 疼痛的机制及合理评估 Jessie VanSwearingen,PhD,PT 译者:girlning * 疼痛是一种不适的感觉和感情经历,与组织损害有关 * 患者对于疼痛的3种不同体验: 1.局部范围内的感觉方面 2.情感方面 3.真正意义上的疼痛 * 关于疼痛的报道 疼痛与组织损害之间的联系是肯定的但不一致 一位临床医生相信所有的疼痛均是一种体验 * 伤害感受器 与组织损害性刺激相关的 神经反应 疼痛 伤害感受器的体验 * 疼痛的体验 感觉异常:1.感觉麻木:异常的无疼痛感 觉 2.感觉过敏:对无害或有害性 刺激疼痛的反应过 度 异常性疼痛:正常皮肤无害性刺激所致 的疼痛 * 痛觉过敏:对疼痛刺激反应增强 痛觉减退:对伤害性刺激的反应减退 感觉过敏和感觉减退:对非伤害性刺激的反应增强或是减弱 * 痛觉感受器:与外周伤害感受器的激活相关 躯体性疼痛:疼痛压榨性疼痛刺痛 内脏性疼痛:绞痛升降痛 * 神经病性的:与异常的感觉过程有关的疼痛 传入神经阻滞:外周或中枢传入受阻滞 烧灼样刺痛电击样疼痛 * 自主性疼痛:疼痛持续存在但没有确定的器官疼痛 心理因素没有相关的临床体征 * 神经源性的炎症:血管舒张,炎性细胞,逆行的神经感受器释放P物质,其它的物质由神经末梢释放 内源性物质:直接激活神经感受器例如P物质,短肽,ACH,5-羟色胺,钾离子 前列腺素:使有害性刺激的阈值降低,在慢性疼痛的发生中有重要作用 * 外周组织受伤导致异常的躯体感受过程,发生病理生理改变产生一种持续性疼痛体验 机制: