课件：水电解质酸碱张家平护理.ppt

护理诊断/问题 低效性呼吸性型态 意识障碍 潜在并发症: 休克、高血钾和低血钾 预期目标 针对护理问题提目标， 如维持正常的气体交换型态等 护理措施 维持正常的气体交换型态：消除危险因素、观察、体位、促进排痰、呼吸支持 改善和促进神志的恢复 预防并发症：加强观察、治疗原发病 护理评价 1．有无恢复正常的气体交换型态 2．病人神志、定向力和认知力是否恢复 3．病人有无出现休克等并发症 健康教育 重视导致酸碱失衡的原发疾病和诱因的治疗 发生呕吐、腹泻和高热者要及时就诊 小结 水钠代谢异常 钾、钙异常 酸碱平衡紊乱 Thanks 渗透作用 Na 水和溶液被半透膜分隔时，水可通过半透膜进入溶液，此现象为渗透作用。 溶液含有一定数目的溶质微粒，对水产生吸引力，水即渗过半透膜进入溶液，这种对水的吸引力称渗透压。 Na HO2 HO2 HO2 HO2 Na HO2 HO2 半透膜（水分子能自由进出） 静水压 Na 体液的渗透压 ? 凡是溶液均有渗透压，渗透压大小与单位体积内溶液中溶质的粒子数（浓度）成正比 电解质是形成体液渗透压的主要物质，其浓度变化直接导致体液渗透压变化 细胞膜为半透膜，细胞内和外液的渗透压相等 正常血浆渗透压＝ 阳离子(151) ＋ 阴离子(139) ＋ 非电解质(10) ＝300mmol/L(280 ～ 310mmol/L) 氯和碳酸氢根 1. 是细胞外液的主要阴离子，与钠共同维持渗透压，稳定含水量。 2. 为保持细胞外液阴离子浓度恒定，碳酸氢根常对氯的增减起代偿作用，即氯增多时碳酸氢根减少，反之亦然。 3. 碳酸氢根是体内碱储备，故其增减可影响酸碱平衡。 返回 体液中的电解质 细胞内外液中各种电解质含量差别大 血浆和组织间液的电解质（无机），含量几乎相等 渗透压 细胞外液 细胞内液 阳离子 阴离子 Na+（140） K+ Ca++ Mg++ Cl- （104） HCO3- （24） SO42- HPO42- 蛋白 有机酸 K+ （160） Mg++ Na+ Ca++ HPO42- （50） 蛋白 SO42- HCO3- Cl- ECF ICF 水平衡--成人24小时液体出入量 体液不仅构成细胞的环境，也是细胞本身必不可少的成分。细胞正常活动要求体液组成相对恒定 溶质 体液 组成 水 电解质 非电解质 葡萄糖，O2 ，CO2 ，尿素 无机电解质： Na+ K+ Ca2+ Mg2+ Cl- HCO3- HPO42- 有机电解质： 如：蛋白质 体内并无纯水，体内的水与溶解在其中的物质共称为体液，其化学组成类似于海水，反映人类进化上的起源。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 　二 、肺的调节 通过控制CO2的呼出量调节血中碳酸浓度，从而调节酸碱平衡 　排酸（H＋或固定酸）、保碱（重吸收HCO3－） 　　　近曲小管吸碱（HCO3-） 　远曲小管泌氢 三、肾的调节 CO2 ＋H2O H2 CO3 H CO3- H ＋ H ＋ Na ＋ Na ＋ Na ＋ H CO3- H PO4 2 - Na H 2 PO4 pH 肾小管细胞 血管 肾小管腔 结果：排酸保碱，尿液酸化 四、组织细胞的调节 细胞内外离子交换： K+ / H+ 组织细胞 血液 H＋ K＋ 酸碱平衡状况指标（血气分析） pH值：判断酸或碱紊乱，不能确定紊乱的性质 动脉血CO2分压（PaCO2） 标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB） 缓冲碱（BB） 碱剩余（BE） 阴离子间隙（AG） 二氧化碳结合力（ CO2 C. P. ） pH=6.1+log =6.1+log =7.4 HCO3- 0.3XPaCO2 24 0.3X40 取决于HCO3-和PaCO2 双因素；任何酸碱紊乱发生后，机体均通过代偿机制减轻紊乱，使pH值恢复至正常范围 　pH值 是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力（PaCO2），反映肺的通气状态，与肺的通气量成反比 正常值： 35～45mmHg （ 40） 意义：反映呼吸性酸碱紊乱或