课件：输血传播疾病及输血不良反应处理.ppt

输血后紫癜（PTP） 非常少见，输血后5—10天出现严重血小板减少，多见于女性。 发生机理是受者产生针对血小板特异性抗原的同种抗体。 用静脉丙种球蛋白治疗，病人多于3-4天后恢复，如无效，可行血浆置换。不治疗的患者，血小板减少持续2周，一般不会复发。 循环负荷过重 大量快速的输注血液制品极易造成循环负荷过重，重则死亡。最常见于老年人伴有心肺功能不全、慢性严重贫血或低蛋白血症等。 表现为输血中或输血后1小时内突然呼吸困难，端坐呼吸，发绀，心动过速，血压增高，肺水肿，严重者短时间内死亡。应和TRALI或严重过敏反应鉴别。过敏性输血反应一般无发热,通常在开始输入血浆蛋白制品或血浆后几秒到几分钟内即可发生.常出现严重的低血压.TRALI以肺水肿为主，患者有发热、干咳、哮喘，呼吸困难和发绀等，可伴血压下降。 临床上应以预防为主，根据患者的心肺功能情况及血容量确定输血量。应输浓缩红细胞，宜多次、小量、缓慢输血。输血速度维持在1—2ml/Kg体重/小时，严密观察输血病人情况。 病人发生循环负荷过重反应，应立即停止输血，采取坐位，给予对症治疗，吸氧，利尿，必要时行放血治疗。 枸橼酸盐中毒 全血及血液成分制品均采用ACD作为抗凝剂，故大量输血或换血时血浆中枸橼酸盐可达到1克／升，而引起枸橼酸盐中毒。 受血者发生不由自主的肌肉震颤、手足抽搐、低血压。重者可出现严重心律失常，心电图示S-T段延长，T波或P波低平，严重者出现房早、室早及心室颤动。 血钙降低，白、球比例倒置，血钾升高。 婴儿、肝功能欠佳手术的患者输血更易发生中毒，可以采取以下措施以减轻危险性：1．使用红细胞悬液，少用全血。2．避免使用低温血和库存期过长的血。3．大量输血时可预防性使用钙剂，但须注意钙剂过量可致心跳停止。 含铁血黄素症 大量输血，加上长期输血患者合并溶血，铁会不断在积存于实质细胞中，引起广泛的组织损害，影响心、肝和内分泌功能。 表现为肝功能损伤，重则肝硬化和肝功能衰竭，可发生性腺机能减退、糖尿病、心包炎、慢性心衰、心律失常及皮肤色素沉着。 治疗1．最有效的控制方法是对慢性贫血患者尽可能减少输血次数。2．确诊患者可用去铁胺（DFA）500mg连续3～5天，皮下注射。3．同时可应用维生素C1.0～2.0g加入补液，静脉滴注。 出血倾向 主要原因 ①患者在大出血时损失大量血小板和凝血因子，剩余的血小板和凝血因子又在止血过程中被消耗；②保存血中的血小板和不稳定凝血因子已部分或全部破坏，大量枸橼酸钠输入引起凝血时间延长；③静脉补充晶体使机体一部分凝血因子被稀释。 临床特点患者创面（切口）处出血，皮肤有出血点、瘀点瘀斑。患者在麻醉状态下发生原因不明的创面渗血、出血。 防治 1．为预防大量输血可能引起的凝血异常，一般每输3～5单位库存血需输1单位保存5天以内的较近期的血液。 2．根据凝血因子缺乏情况，给予输注新鲜冰冻血浆15ml/kg，冷沉淀5～10u/kg以及浓缩血小板、纤维蛋白原等。 3．如已发生DIC，应先用肝素抑制血管内凝血，再输近期血、新鲜冰冻血浆或凝血因子制品，以补充凝血因子。4．如因血中肝素多所致，则应注射鱼精蛋白中和（肝素剂量:鱼精蛋白剂量=1:1）。 空气栓塞 空气栓塞主要是由于工作人员操作不当或一时疏忽所致。 临床特点 患者在胸部先有一种水气混合震荡的异样感，以后突然发生呼吸困难、咳嗽、胸痛、发绀、血压下降、脉细快，乃至晕厥或休克。也可由于急性呼吸衰竭，脑出血而抽搐死亡。特殊的体征如皮肤呈大理石样花纹状及空气分割血管。 治疗1．立即停止输血。2．体位：使患者头低高足位，左侧卧位，可使空气离开肺动脉口，集中在右心室尖端。 3．对症治疗：吸入纯氧，应用呼吸兴奋剂（可拉明、洛贝林），甚至“人工肺”治疗。 预防 1．使用密闭式塑料器具，检查有无破损，在加压输血前必须排尽管中空气，输血过程中严密观察。2．将输血器中空气排尽后（可用生理盐水灌注）再输血，输血完毕后及时拔针。3.加强医护人员的责任性教育，杜绝医源性疾病的发生。 低温反应 主要由于快速大量输入温度低于机体体温的血液制品，使受血者体温降低，并增加血红蛋白对氧的亲和力，从而影响氧的交换释放。 临床特点 若快速大量输入，如每分钟100ml或更多，可引起心室停搏。一般也会引起静脉痉挛，使输血困难或使患者畏寒不适。 防治1．如果输血量少，输血时间长，可不必加温；若大量快速（＞50ml/min）输血、换血，血液须事先加温，温度控制在32℃（切勿＞38℃）。2．对患者适当保暖，对输血肢体加温，以消除静脉痉挛。 输血后静脉炎 常见于输血和输液时，将针头、金属导管或塑料管放入外周静脉所致。 临床特点 常见在输血部位或沿导管处