艰难梭菌感染性腹泻概述.pptx

艰难梭菌感染性腹泻;Clostridium difficile infection (CDI) is acute diarrhea and colitis that is most often preceded by antimicrobial use and is caused by an anaerobic sporeforming, toxinproducing bacterium. 艰难梭菌感染是引起抗生素相关性腹泻的主要原因，占25%-33%， 其他相关性病原学： 1、金黄色葡萄球菌-------抗生素相关性小肠结肠炎； 2、产毒性产气夹膜梭菌； 3、引起出血但是不产生伪膜---产酸克雷伯菌（极少病例） ;G+ 厌氧菌 芽孢 ①主要菌株： toxins A and B ②流行菌株： binary toxin 重症 死亡率 ③非产毒株：与CDI无关 ;OUTLINE;发病机制;;流行病学;院内感染： 82%患者为无症状携带者，其中21%的患者粪便中检出艰难梭菌；携带者为传播源，与同期住院患者相比，发展为CDI的风险反而更低，可能与无毒菌群感染后机体的免疫反应有关。 近期研究显示，爆发性艰难梭菌感染与NAP1/BI/027?流行株相关，该菌株有两个亚型，分别为FQR1 and FQR2。 ;社区获得性感染;危险因素;既往艰难梭菌感染;临床症状（more than three watery, loose or unformed stools within ≤24 hours） 粪便检查 病原学+毒素检测（EIA、基因检测） 无症状患者粪便中检测到艰难梭菌感染不能作为艰难梭菌感染的诊断依据 无需重复检测（7天内），不用来评估疗效（6周内仍可检测到细菌） 结肠镜（灵敏度较粪便检测低）;婴幼儿、长期住院患者艰难梭菌感染症状隐匿。 多发生在抗生素应用的4-10天内，或停药后数天至1月起病，也可于用药1~2天后即发病。 肠道症状：1、腹泻 ，水样便，严重时可有血便，大便排出膜状物，病情较重，死亡率高 2、发热、腹痛、里急后重 并发症：低血压，休克，中毒性巨结肠，肠穿孔，急性腹膜炎 肠外症状少见，包括菌血症，自发性腹膜炎;类型;重症复杂型CDI：合并低血压、休克、肠梗阻、中毒性巨结肠、肠穿孔的患者；需予液体复苏及重症监护，紧急时需行结肠切除术或者回肠造瘘术治疗。 指标：①白细胞进行性升高：WBC15*10^9/L，CRP进行性升高；②肌酐大于1.5倍标准值，③低白蛋白血症(2.5 mg/L)；④NAP78/ BK/078 和 NAP1/BI/027菌株的感染；其中NAP1/BI/027菌株感染复发率高。;检测;假膜性肠炎（PMC）内镜表现： 早期：1-2mm的黄白色斑块 后期：融合形成伪膜 全结肠受累，10%患者直肠不受累及。 结肠镜检查对急腹症或者合并炎症性肠病的患者具有鉴别诊断OUTLINE;停用相关抗生素，水电解质支持治疗 药物治疗 1、抗生素： 2、菌群调节治疗 3、肠粘膜保护剂 4、提高免疫功能 手术治疗 粪便移植（FMT） 肠道菌群移植（IMT）;类型;类型;研究显示：甲硝唑与万古霉素对轻中度CDI患者治疗效果相同，对重症CDI而言，万古霉素疗效优于甲硝唑。( P .02）；但必威体育精装版III期临床研究显示，对所有患者而言，万古霉素的疗效均优于甲硝唑( P = .034) 。 免疫球蛋白支持疗法，疗效尚不明确。 手术指征：肠穿孔，中毒性巨结肠和急腹症，经内科保守治疗失败的重症CDI，死亡率高。 粪便移植（FMT）指征：轻中度复发CDI患者在采取规律“万古霉素递减法”治疗6~8周后再次复发；中度CDI患者在采取万古霉素规律治疗至少1周后症状无改善；重度爆发性CDI患者治疗48小时后症状无改善。;粪便移植与万古霉素治疗复发性CDI的比较;切断传播途径：消毒隔离 ，过氧化氢熏蒸发，紫外线消毒法，酒精消毒无效； 避免患者发展为CDI：抗生素使用管理 疫苗 单克隆抗体……;谢谢！