课件：水、电解质代谢和酸碱平衡失调资料.ppt

酸碱平衡的调节 血液的缓冲作用 离子转移（一般在2～4小时完成） H＋ K＋ 细胞 [H＋] K + H＋＋HCO3－ H2CO3 H2O＋CO2↑ （增多） 碱贮 　　　　　 （呼出） 呼吸调节 酸碱平衡的指标和意义 PH：7.35～7.45 实际HCO-3 （AB）和标准HCO-3（SB）： 21～27mmol/L（平均24） ABSB 呼酸 ABSB 呼碱 AB=SB 正常 两者均增加、失代偿性代碱 两者均降低、失代偿性代酸 缓冲液（BB）：包括HCO-3和P-r 碱剩余（BE）：-3～+3 mmol/L PCO2：4.67～6.0 kPa PO2： 6.6～8.0 kPa 酸碱平衡失常 一、代谢性酸中毒 pH7.35; HCO-321mmol/L 病因：H+产生过多或排出受阻或HCO-3丢失过多 临床表现 1. 呼吸深快、通气量增加。 2. 面部潮红，心率加快，血压降低。 3. 心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感 性降低。 4. 肌张力降低，腱反射减退。 5. 化验结果改变。 治疗 去除病因，同时纠正水电解质平衡紊乱。 计算公式 补充碱量（mmol）=（正常CO2CP—测定CO2CP） ×体重（kg） ×0.2 或=（正常SB—测定SB） ×体重（kg）×0.2 二、代谢性碱中毒 HCO-326mmol/L pH7.45 病因：失酸（H+）或得碱（ HCO-3） 1. H+丢失过多 2. HCO-3摄入过多 3. 利尿排氯过多 临床表现 1. 呼吸浅漫 2. 精神症状 3. 神经肌肉兴奋性增加 4. 化验检查结果异常 治疗 去除病因，治疗原发病。 计算公式： 需补给的酸量（mmol） =（测得的SB或CO2CP—正常的SB或CO2CP） ×体重（kg） ×0.2 三、呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒是以原发的PCO2增高及pH降 低为特征的高碳酸血症。 病因（通气障碍） 1. 呼吸中枢抑制 2. 呼吸道梗阻 3. 肺部疾患 4. 胸部创伤 临床表现 1. 呼吸困难症状 2. 神志变化 3. 心血管系统改变 4. 化验检验结果异常 治疗 去除病因，改善通气功能。 四、呼吸性碱中毒 呼吸性碱中毒是以原发的PCO2减少及pH降 低为特征的低碳酸血症。PCO24.67kPa pH7.45 病因：肺泡过度通气 1. 休克、高热、昏迷 2. 应用人工呼吸机或麻醉时辅助呼吸 3. 颅脑损伤或病变 临床表现 1. 呼吸由深快转为快浅和短促 2. 叹息样呼吸 3. 头痛、头晕及精神症状 4. 化验检查结果异常 治疗 1. 处理原发病 2. 增加呼吸道死腔 3. 吸入5%CO2 临床处理的基本原则 水、电解质平衡紊乱的正确判断 病史：（是否有原发病）、 体格检查：（水电平衡的指征） 实验室检查： 临床处理的基本原则 综合分析判断： 全身的体液量的多少？ 体液的渗透压的高或低？ 是否有酸、碱的紊乱？ 是否有电解质的紊乱？ 临床处理的基本原则 补液量的估计 当天补液量=当天正常的需要量+以往丢失量的一半+当天额外丢失量 临床处理的基本原则 常用液体的种类和成分 平衡盐：等渗、离子成分与细胞外液 接近 生理盐水 葡萄糖液 各种营养液 临床处理的基本原则 补液的程序 先恢复血容量 纠正渗透压 调整酸、碱紊乱 纠正电解质 特殊情况特殊对待 临床处理的基本原则 补液的途径以及速度 尽量的先口服后静脉 先快后慢（心肺功能异常者例外） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 高渗性脱水 诊断 病史+临床表现+实验室检查(尿,血钠和血浓缩) 治疗 治本：根除病因 治标：补液：1.根据临床表现,按占体重的 百分比（3:6:9补1:2:3L ) 2.根据血钠的浓度 (先口服后静脉;当天补给计算量的一半) 高渗性脱水 临床补液量的估计： 当天补液量 = 当天正常的需要量 + 以往丢