布鲁氏菌病防治知识培训（精品）.ppt

布病的治疗（国家） 急性期治疗 重症病例 慢性期治疗 主要并发症的治疗 特殊人群的治疗 布病的治疗（国家） 急性期治疗（侧重消灭病原体） 一线药物 多西环素100 mg口服，2次/天，联合利福平600-900mg口服，1次/天， 6周为一疗程，必要时延长疗程。 多西环素，联合链霉素15mg/㎏肌注，1次/天，2-3周。 布病的治疗（国家） 二线药物：不能使用一线药物或效果不佳的病例可酌情选用下列药物。 多西环素，联合妥布霉素0.32g肌注，1次/天，2-3周。 多西环素，联合复方新诺明（TMP-SMZ），2片/次，2次/天，疗程同多西环素。 利福平，联合喹诺酮类（左氧氟沙星200 mg，口服，2次/天或者环丙沙星750 mg，口服，2次/天）疗程同利福平。 布病的治疗（国家） 重症病例或难治性病例可加用喹诺酮类或三代头孢菌素。 慢性期治疗（以变态反应性为主联合应用抗生素） 抗菌治疗：慢性期急性发作治疗多采用利福霉素、四环素族药物，用法同急性期治疗，部分病例需要2-3个疗程的治疗。 布病的治疗（国家） 主要并发症的治疗 合并睾丸炎可在抗菌治疗基础上短期使用小剂量糖皮质激素。 合并脑膜炎在上述抗菌治疗基础上加用三代头孢类药物，并给予脱水等对症治疗。 合并心内膜炎、血管炎、脊椎炎、器官或其他组织脓肿病例，在前述抗菌药物应用的同时加用三代头孢类药物；必要时给予外科治疗。 布病的治疗（国家） 特殊人群的治疗 儿童用法：可使用利福平联合TMP-SMZ治疗。利福平10-20mg/kg/d；TMP-SMZ儿科悬液（6周-5个月）120mg、（6个月-5岁）240 mg、（6-12岁）480mg，每天两次。6周为一疗程，必要时可延长疗程。 孕妇用法：利福平联合TMP-SMZ治疗。6周为一疗程。必要时可延长疗程。 中医中药治疗：适用对各期病人治疗，对慢性期病人尤为常用，依不同症状体征进行辩证施治。 布病的治疗 对症治疗：头疼或失眠者，可口服止痛剂和镇静剂；高热持续不退可采用物理降温或服用退热剂；关节疼痛严重者可用5-10%的硫酸镁局部热敷；关节腔积液时，可行关节腔穿刺。 病程与预后 病程以3-12个月居多。 治疗及时，措施得力，预后良好。 如不及时治疗，易由急性转为慢性，反复发作，迁延数年，严重影响劳动能力，甚至病灶纤维化后形成瘢痕，引起内脏器官的器质性改变或骨关节的变形强直，终生不愈。 布病本身不易引起患者死亡。 疗效判定 按照卫生部疾病预防控制局编著的《布鲁氏菌病防治手册》为依据判定疗效。 疗效判定 临床治愈： 临床症状、体征消失，体力、劳动能力基本恢复。 好转：主要临床症状明显改善，体温正常；功能障碍明显改善，劳动能力基本恢复。 无效：治疗后症状体征无明显改善。 注：布病血清学检测结果不作为疗效判定标准。 羊、牛作为传染源的意义 人间布病发病主要传染源是羊和牛，羊作为传染源的意义更大，牛次之。在羊布病区人的感染率可高达42.12%，患病率7.71%或更高，据统计，由羊所致的布病占到80%－90%，由牛所致的布病为10%左右。 人作为传染源的意义 布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物排出布鲁氏菌已得到细菌学证实。 在我国经对大量布病病例的调查分析，未发现有确切的证据证明通过患者而传染引起的病例，以及患者家庭和医院内交叉感染的病例。因此，人作为传染源的意义不大。* 易感人群 人类普遍易感，病后可获得一定免疫力，不同种布鲁氏菌间有交叉免疫，疫区居民、兽医等常年接触牲畜的人可因隐性染病而获免疫。据估计，所有报道的病例数仅为实际发病人数的有50%。由此推断由隐形感染获得免疫的人数也会有50%。 布病的预防 控制和消灭传染源 切断传播途径 保护易感人群 布病的预防 控制和消灭传染源 对各类传染源，如病畜的流产胎儿、奶、肉等均应消毒处理或焚烧、深埋。 对病畜栖息地要彻底消毒。皮毛消毒后还应放置三个月以上，方准运出疫区。 病畜、健畜分群分区放牧，病畜用过的牧场需经三个月自然净化后才能供健康畜使用。 切断传播途径 防止经皮肤粘膜感染： 接产助产人员做好个人防护。工作服，橡皮围裙、帽子、口罩、乳胶手套及线手套。病畜流产物不能随意丢弃，应焚烧或深埋。 被污染的场地要用石灰水或漂白粉消毒；房间用福尔马林熏蒸消毒。 来自疫区的皮毛在收购地进行消毒、包装，并经表面消毒后运出。（福尔马林、环氧乙烷、日晒、辐照等） 切断传播途径 防止经消化道感染： 奶和奶制品的消毒：巴氏消毒（70℃，30分钟）；煮沸消毒。不收病畜奶，装奶桶必须消毒。 肉类加工：病畜肉尸及内脏需高温处理或腌渍60天后再出售。生殖器官和乳房只能作工业原料或销毁。 家庭食用：切忌食用生的或半生半熟家畜肉；生、熟一定要