课件：水电平衡.ppt

高渗性缺水的液体容量变化 ⒋临床表现： 口渴，粘膜干燥，皮肤弹性↓，眼窝凹陷，尿少比重高，体温↑ ⒌治疗 ①饮水进食 ②静脉输入5%GS，尿量↑，比重↓后，补入NS和K+ ③计算补水量分2天给；体内总钠量仍↓，补水后要适当补钠 低渗性脱水（慢性缺水，继发性缺水） ⒈缺水失钠，血清钠↓，细胞外液呈低渗状态 ⒉病因： ①体液丢失（呕吐、长期胃肠吸引、慢性肠梗阻等） ②饮入大量白开水，输入大量5%GS ⒊细胞外液渗透压↓，细胞外水→细胞内→细胞水肿、 抗利尿激素↓ 低渗性缺水的体液容量变化 ⒋临床表现: ①早期疲乏，头昏，尿量正常比重低，（血清钠 130～140mmol/L） ②中度缺钠，食欲不振，血压不稳，直立性虚脱， 皮肤弹性↓ （血清钠120～130mmol/L） ③重度缺钠，感觉迟钝，少尿，昏迷（血清钠 120mmol/L） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ⒌治疗 ①轻、中度缺钠：5%GNS 2000ml+日需要量2000ml d1、2 ②重度缺钠：a)补充血容量后 b)3%～5%NaCl 200ml iv c)NS或乳酸复方氯化钠溶iv 等渗性脱水（急性缺水，混合性脱水） ⒈外科临床最常见，失水=缺钠，血清钠、渗透压均在正常范围 ⒉病因：消化液大量丢失（肠梗阻，肠瘘，腹膜炎等） ⒊等渗性脱水 ①无形失水→高渗性脱水 ②饮入无盐液→低渗性脱水 ⒋临床表现： ①高渗性脱水+低渗性脱水的混合表现 ②粘膜干燥，皮肤弹性↓，头昏，尿少，BP↓ ③血清钠130～150mmol/L ⒌治疗 ①以平衡盐溶液补充血容量 常用乳酸复方氯化钠溶液 ②静脉输入 3000ml（有脉搏细速、BP↓） 1500ml（无明显血容量↓表现） 脱水性质的鉴别 类型 临床表现 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 口 渴 皮肤弹性 粘 膜 脉 搏 血 压 尿 量 严 重 尚 可 干 燥 稍快或正常 可正常 极 少 无口渴 极 差 正 常 极快、细弱 降 低 正常（晚期时少） 轻度或明显 差 干 快 低 少 低钾血症 ⒈血清钾3.5mmol/L ⒉病因：①摄入不足—长期禁食 ②损失过多—胃肠造瘘，呕吐，利尿剂和 碱中毒 ③分布异常—葡萄糖+胰岛素输入 ⒊临床表现：缺钾三联征 ①神志淡漠，肌肉无力 ②腹胀，肠鸣音减弱 ③心音低沉，T波低平，U波 ⒋治疗：补钾，注意点 ①争取口服 ②见尿补钾 ③浓度适宜 ④滴入勿快 ⑤控制总量 低钾血症的治疗 轻度低钾血症口服补钾， 40~80mmol/d。 重度低钾血症应静脉补钾，初始10~20mmol/h。应定时监测血钾水平。 威胁生命的严重低钾血症，在检测下，补钾速度可达40mmol/h。 高钾血症 ⒈血清钾5.5mmol/L ⒉肌肉乏力，软瘫；心跳缓慢→心搏停止,T波高而尖 ⒊治疗：①停用含钾药物 ②使转入细胞内 ③输对抗抑制心肌作用 ④透析治疗 钙代谢紊乱 血浆钙包括：离子钙、与血浆蛋白结合的钙（主要与白蛋白结合）、与阴离子结合的复合物。血浆中发挥作用的是离子钙（游离钙Ca2+)，浓度约10mg/dl(2.5mmol/L)。 血浆Ca2+依赖降钙素和PTH调节，维生素D参与代谢。 低钙血症 ⒈血钙2mmol/L（8mg/dl） ⒉病因：急性胰腺炎、肠瘘、甲状旁腺功能不全 ⒊神经肌肉兴奋性↑，口周指尖麻木，手足搐搦， 肌肉抽动，Chvostek Sigh(+)，Trousseau Sigh(+) ⒋治疗：纠正病因，补钙 镁代谢紊乱 镁是细胞内含量仅次于钾的阳离子，镁主要存在于细胞内的线粒体中，许多酶的催化活动都必须由镁激活。主要由小肠吸收，由肾脏排泄。血镁