课件：酸碱平衡与水电解质紊乱.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 呼吸性酸中毒 指因无效的肺泡通气导致血液中的PaCO2原发性增加而引起pH值下降的一种酸碱紊乱 (1)PaCO2原发性升高＞45 mmHg (2)HCO3-代偿性升高 急性呼酸必须符合预计 HCO3-=24+0.07×ΔPaCO2±1.5 的范围，代偿极限32mmol/L；慢性呼酸必须符合预计 HCO3-=24+0.4×ΔPaCO2±3的范围，代偿极限45 mmol/L (3)pH下降 * 患者突然呕吐，呛咳，呼吸困难，面色发绀。pH 7.27，PCO2 8 kPa(60 mmHg)，HCO3-26 mmol/L 诊断？　　 HCO3-=24+0.07×(60-40）±1.5=24+1. 4± 1.5 =23.9～26.9 落在上述范围 结论：急性呼酸 * 呼吸性碱中毒 指因肺过度通气导致血液中的PaCO2原发性下降而引起pH值增加的一种酸碱紊乱 (1)PaCO2原发性下降＜35 mmHg (2)HCO3-代偿性下降 急性呼碱必须符合预计 HCO-3=24+0.2×ΔPaCO2±2.5 的范围 代偿极限为18 mmol/L 慢性呼碱必须符合预计 HCO-3=24+0.5×ΔPaCO2±2.5 的范围 代偿极限为12—15 mmol/L (3)pH升高 * 患者突然发生气急。pH 7.50，PCO2 29 mmHg，HCO3-23 mmol/L 血气诊断？ HCO3-=24+0.2×△PCO2±2.5=24+0.2(40-29)±2.5=21.8±2.5=19.3—24.3 mmol/L　　实测HCO3-23 mmol/L落在此范围内 结论：急性呼碱 * 慢性肺心病伴心功能不全，经抗生素和利尿剂治疗。pH 7.40，PCO2 67 mmHg，HCO3-40 mmol/L。PCO267 mmHg＞40 mmHg 呼酸？ 预计代偿公式计算：　预计HCO3-=正常HCO3-+0.4×△PCO2 =24+0.4×(67-40)±3 =24+10.8±3=34.8±3=31.8～37.8 mmol/L。　　实测HCO3-40＞37.8 mmol/L，提示代碱 结论：呼酸并代碱 * 原发性心肌病并心力衰竭，接受过多的氯化氨治疗。pH 7.20，PCO2 50 mmHg，HCO3-19.2 mmol/L 呼酸? 预计HCO3-=正常HCO3-+0.07×( PCO2-40)±1.5=24+0.35(50-40)±1.5=24+3.5±1.5=27.5±1.5=26～29 mmol/L。　　实测HCO3-19.2＜26 mmol/L，提示代酸 结论：呼酸并代酸 * 简单计算 对于呼吸性酸碱平衡紊乱 PaCO2每变化10mmHg， pH向反方向变化0.1 对于代谢性酸碱平衡紊乱 HCO3-每变化5mmol/L， pH向同方向变化0.1 * 简单酸碱紊乱——简易五步法 第1步： 评价pH值 第2步： 评价换气状态 第3步： 评价代谢过程 第4步： 确定原发和代偿性疾病 第5步： 作出结论 * 酸碱平衡治疗注意事项 重视病史，如糖尿病、肾病史 重视血气以外的辅助检查，如肝肾功能及电解质情况 pH的偏离方向可能是主要酸碱失衡的方向 确定是否有混合性酸碱平衡失调 避免盲目补充碳酸氢钠 * ?女性25岁，哮喘持续状态3天。 RA+MA pH PaO2 Fi O2 PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl－ 7.15 50 0.28 50 17 5.0 140 103  女性33岁，神经性呕吐一周。 RB+MB pH PaO2 Fi O2 PaCO2 HCO3－ K+ Na+ Cl－7.65 99 0.21 30 32 3.0 135 93 试试您的眼力 * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 电解质紊乱—高钠血症 定义：为血清钠的水平高于145 mmol/L 病因： 水摄入减少：如环境缺水、口腔病变不能进水或精神抑制等 水丢失过多：各种器官系统都可以引起水的丢失过多，如胃肠道、皮肤、呼吸道、肾脏等 钠摄入过多：无论是意外还是有意摄入过多的钠而不