课件：小儿生理病理特点.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （三）乳食因素 小儿“脾常不足”，且乳食不知自节，又有家长喂养不当，易为乳食所伤。诚如《幼科发挥·小儿正诀指南赋》所说：“肠胃脆薄兮，饮食易伤。” （四）情志因素 导致小儿为病的情志因素与成人有着一定的区别。 小儿心神怯弱---惊恐。 长时间的所欲不遂，易导致忧思，损伤心脾，出现厌食、呕吐、腹痛、孤独忧郁等病证； 溺爱、学习负担过重，家长期望值过高，都易产生精神行为障碍类疾病。 （五）意外因素 小儿年少无知，没有或者缺乏生活经验，以及对周围环境安全或危险状况的判断能力，不知利害关系，因而容易受到意外伤害。 （六）环境因素 环境及食品污染或残留农药、激素含量超标等，是当前普遍关心的致病因素。放射性物质损伤，包括对胎儿和儿童的伤害，需引起广泛的重视。 （七）医源因素 进入现代社会，医源性损害，包括治疗、护理不当及院内感染等，有增多的趋势，需要特别引起儿科工作者的注意。 2.1 发病容易，传变迅速 2.1.1 病理基础 小儿发病容易、传变迅速的病理特点是由其稚阴稚阳这一生理特点所决定，病理上不仅发病容易，而且传变迅速，年龄越小则显得更为突出。发病容易是指小儿容易感染病邪而发病，传变迅速是指小儿在疾病过程中容易发生转化，变化多端，其主要表现为“易虚易实”，“易寒易热”。 清代陈修园在《医学三字经》中指出“稚阳体，邪易干”。 《儿科辑要》曰：“小儿为稚阳之体，初生之际，最易感受外邪，然旋感旋出，而使其它脏腑经络受病，或则伤及元气，而病变出焉。” 《温病条辨.解儿难》说：“脏腑薄，藩篱疏，易于传变。肌肤嫩，神志怯，易于感触”。 2.1.2 主要表现 ⑴ 发病容易的主要表现 从小儿的常见疾病来看，除了先天禀赋不足（如解颅、五软、五迟等）和初生特有疾病外，由于其对病原抵抗力差，加上对寒热不能自调，乳食不能自节，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，因此最容易罹患外感时病、脾胃疾病和肺系疾病。 ①脾胃疾病 广义地说包括整个消化系统疾病。胃主受纳腐熟水谷，脾主运化输布精微，对于气血的生成、维持生命活动所需要的营养起着重要作用。由于小儿时期的消化系统未臻完善，运化功能尚未健全，反映了生理的“脾常不足”。 《育婴家秘.五脏证治总论》说“胃主纳谷，脾主消谷，饥则伤胃，饱则伤脾，小儿之病，多过于饱。”因此，小儿时期脾胃疾病以积滞、呕吐、泄泻和疳症等常见、多发。 ②肺系疾病 肺为娇脏，居于胸中，外合皮毛，上连咽喉，主司呼吸，主一身之气，有宣发萧降和卫外功能，由于小儿时期肺脏娇弱，卫外不固，外邪最易乘虚侵袭，邪气不论从口鼻吸入或由皮肤侵袭，均能影响肺的功能，肺失宣发萧降，所以易患肺系疾病，在临床上出现感冒、咳嗽、哮喘、肺炎等疾病。故有“形寒饮冷则伤肺”，“天地之寒热伤人也，感则肺先受之”和“温邪上受，首先犯肺”之说。 ③ 时行疾病 小儿时期所以容易发生时行疾病，与生理上的元气不足密切相关。《内经》早就提出“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”，认识到人体内在元气的充足，可以抵御外邪的侵袭，防止疾病的发生。小儿体禀“稚阴稚阳”，阴阳二气均属不足，“稚阳体，邪易干”，所以最易罹患各种时行疾病，如麻疹、风疹、丹痧、水痘、流行性腮腺炎、百日咳、小儿麻痹症和流脑等，都是小儿容易罹患的急性传染性疾病。 ④心肝疾病 小儿脏腑经络嫩小，内脏精气不足，感邪以后邪气易于枭张，从阳化热，由温化火，同时小儿神气怯弱，邪易深入，内陷心包则谵语、昏迷；邪热内蕴，则壮热烦躁；引动肝风，则手足抽搐；肝风心火交相煸动，炎热炽盛，内陷厥阴，真阴内亏，柔不济刚，筋脉失养，则见壮热、抽搐、昏迷，甚至角弓反张，颈项强直。古代医家把这一特点归纳为“肝常有余”和“心常有余”。 ⑤肾脏疾病 小儿生长发育有赖肾阳以生，肾阴以长。若先天肾气虚弱，加上后天脾胃失调，影响了小儿的生长发育，则可见解颅、胎怯胎弱、五迟五软等先天禀赋不足的疾病；若肾阳虚亏，下元虚寒，膀胱闭藏失职，不能制约小便则发生遗尿等。 ⑵传变迅速的主要表现 小儿患病之后变化迅速的特点具体表现在疾病的寒热虚实容易相互转化或同时并见上，《小儿药证直诀》指出：小儿“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”，高度概括了小儿时期的病理特点，寒热是辨别疾病的性质，虚实是辨别正气的强弱和病邪的盛衰，病理变化虽然表现为多种复杂因素，但最基本、最主要的变化却只有寒热虚实四大类，所谓“邪气盛则实，精气夺则虚”，“阳盛则热，阴盛则寒”是也，其特点表现为“易虚易实”，“易寒易热”。 ①“易虚易实” 是指小儿一旦患病，