课件：神经病学总论4.ppt

患者：男性 半年前背部曾受外伤。 查： 1. 右腿瘫痪，肌张力↑，无肌萎缩； 2. 右膝跳反射亢进，右腿病理反射(＋) ； 3. 右半身自乳头平面以下精细触觉消失， 右腿本体感觉消失； 4. 左半身自剑突以下痛温觉消失； 5. 余(－) 病例五 皮质脊髓侧束 损伤体征 右侧薄束 损伤 右侧脊髓 丘脑束损伤 脊髓右侧半横断 (T4平面) 脊髓半横断三大体征: 同侧，损伤平面以下 肢体硬瘫。 同侧，损伤平面以下 深感觉丧失。 对侧，损伤平面以下1－2个节段 浅感觉丧失。 为什么不考虑断面的灰质 和其他纤维束的损伤? 》 病例六 患者女性 54岁 自述“半身不遂”。 查： 右上、下肢瘫痪，肌张力↑， 腱反射亢进，无肌萎缩； 2. 右腹壁反射消失，病理反射(＋)； 3. 伸舌时偏向左侧，左半舌肌萎缩； 右半身(头面部外)，各种感觉均 消失； 5. 余(－) 锥体束损伤 左舌肌核下瘫 内侧丘系 脊髓丘系 损伤 据此确定 损伤平面 脑干交叉性偏瘫 （舌下神经交叉性偏瘫） 延髓内侧综合征 患者男性 45岁 自述“半不遂”，看东西有二个象。 查： 左上、下肢瘫痪，肌张力↑，腱反射亢进， 无肌萎缩； 2. 左腹壁反射，提睾反射消失，病理反射(＋)； 3. 右眼向内偏斜，不能外展，左眼运动正常； 4. 伸舌时偏向左侧，舌肌无萎缩； 5. 全身感觉正常； 病例七 锥体束损伤 左舌肌核上瘫，右锥体束损 右展神经核核下瘫 据此确定 损伤平面 损伤范围未涉及被盖 6. 未见其他异常。 脑干交叉性偏瘫（一侧脑神经核下瘫＋对侧 上下肢硬瘫）的核下瘫体征 提示 病变部位。 脑桥基底部 综合征 患者：男性 35岁 自述 “半身不遂”，看东西有二个象。 查： 右上、下肢瘫痪，肌张力↑， 腱反射亢进，肌肉无萎缩； 右腹壁反射、提睾反射消失， 病理反射(＋)； 左眼向外下方斜视，眼睑下垂， 左瞳孔较右眼的大； 发笑时口角歪向左侧，伸舌时， 舌尖歪向右侧，无肌萎缩； 5. 全身感觉正常，未见其他异常。 病例八 锥体束损伤 左动眼神经 核下瘫 左舌肌核上瘫 右锥体束损 损伤未涉及被盖 据此确定 损伤平面 左眼 大脑脚底综合征 患者：女性 21岁 数日前曾突然昏迷，意识 不清。现意识已恢复，但不能说话。 查： 右上肢瘫痪，肌张力↑，腱反射 亢进，无肌肉萎缩，病理 反射(＋) ； 发笑时口角歪向左侧，伸舌时，舌 尖偏向右侧，面肌、舌肌无萎缩； 4. 患者平时善用右手， 患者能听懂别人的话，还能识字， 但不能说话和写字； 病例九 5. 余(－) 锥体束损伤 1个半核核上瘫 额中回 额下回 后部损伤 左半球为优势半球 左半球躯体运动中枢及其 前方的语言中枢病变 据此确定 损伤平面 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * Ｌｉｕｌ流利 三、神经系统疾病的诊断原则 1、定位诊断： 确定病损水平 明确病变的空间分布 尽可能遵循一元论的原则 高度重视首发症状 定位诊断中应注意的问题： 假性定位征、病初平面的演变、先天异常、无症状病灶 2、定性诊断：病因诊断 ①血管性疾病 ② 感染性疾病 ③脱髓鞘性疾病 ④神经变性病 ⑤外伤 ⑥ 肿瘤 ⑦遗传性疾病 ⑧营养及代谢障碍 ⑨中毒及环境相关疾病 ⑩产伤及发育异常 ⑩系统性疾病伴神经系统损害 总结！ 1.神经系统在人体内的 地位 2.神经系统的 活动方式 3.神经系的 区分 4.神经元 和 神经胶质 5.常用术语 指挥 统帅 人类神经系统特点 劳动 语言 思维 大脑皮质非常复杂 2.神经系统的 活动方式 物质基础 反射弧 感受器 （接受信息） 内 外 环境变化 传入N 中枢 效应器 传出N （作出反应） 调节各系统 器官活动 维持 内环境稳定 趋利避害 个体 种族 维持 生存 神经系统对 内、外环境 的刺激作出 适宜的应答 性反应。 反射 神经系统不同部位损害的特点 大脑半球：额叶顶叶颞叶枕叶边缘系统 内囊 基底节 脑干 小脑 脊髓 周围神经 肌肉病变 机能定位 大脑皮质 大脑皮质某一特定的部位只与某种 特定的纤维相联系，