课件：神经梅毒广西皮肤病防治研究所.ppt

* 有些情况下梅毒螺旋体感染中枢时仅累及视神经，其具体机制不明，但临床上极易忽略此诊断，有学者把视神经萎缩认为是实质性神经梅毒的一种孤立表现，将其归入脑实质梅毒一类 与脑膜血管梅毒不同．典型的晚期脑实质梅毒在抗生素治疗时代已较为罕见。脑实质梅毒包括麻痹性痴呆和脊髓痨．男性多见，潜伏期常为5～25年。 * 脑脊液VDRL试验是脑脊液的标准血清学试验，在排除血液污染的情况下其结果阳性可以诊断为神经梅毒。脑脊液VDRL有很高的特异性，但敏感性差，有些晚期神经梅毒也可以表现为VDRL阴性，Larsen指出在有症状和无症状的神经梅毒中，VDRL的敏感性分别为90%和10%。需要指出的是即使脑脊液检查常规生化检查正常，都不能除外神经梅毒，在非常早期的中枢神经系统侵入时，这些指标可能仍然正常，应注意随访。 * 青霉素仍是治疗梅毒的首选药物，神经梅毒治疗中的替代方案临床疗效尚有争议，还有待大样本量的临床试验进一步验证。目前由于HIV感染的蔓延，有部分合并有HIV和梅毒螺旋体感染的患者，目前还没有资料表面延长治疗时间或加大剂量对神经梅毒的预后有影响，所有目前还是推荐HIV阳性与阴性的患者治疗相同 HPV感染：生殖器疣 2015版的更改：2. 鬼臼毒素 (podofilox) 制剂: 禁用于怀孕妇女。 Podofilox is contraindicated in pregnancy3. 鬼臼树脂 (podophyllin resin): 2015版不再推荐使用。4. 外科治疗，尤其是CO2激光治疗中强调：治疗室需有效通风 (ventilation)、治疗过程中注意防护。 Treatment of anogenital and oral warts should be performed in an appropriately ventilated room using standard precautions and local exhaust ventilation (e.g., a smoke evacuator) 医疗工作者治疗生殖器疣时所产生的风险 对外生殖器疣、宫颈上皮内新生物以及寻常疣经行激光或电切治疗后，可在烟雾中检测出HPV的DNA。 病例报告报道了医疗工作者因暴露于治疗所产生的烟雾而罹患喉部乳头状瘤的情况。 为防止肛门生殖器疣和上皮内新生物在CO2激光以及电切术过程中的病毒传播，应采取适当的方法控制感染，比如使用局部废气通风-烟雾疏散器。 神经梅毒诊断和治疗中存在的问题 复旦大学附属华山医院 徐金华 各期梅毒均可发生CNS损害，尽管可能其中大多数病例无症状。 在未治疗的一期梅毒中，有13%的病人被发现有脑脊液异常。 在未治疗的二期梅毒中，该比例上升至25-40%。 在未治疗的晚期梅毒患者中，神经梅毒是常见的临床表现，发病率可达9.5-30% 在未治疗的梅毒患者中．CSF异常的发生率在感染后12～18个月达到峰值，且异常的程度可预示神经梅毒的发生。CSF异常持续5年以上．如不治疗，神经梅毒发生率为87％。 自然病程 自然消退、无症状性脑膜炎、急性神经梅毒性脑膜炎，其后可再次进入自然消退或无症状 未经治疗或 不规则治疗 演变成脑膜血管梅毒、脊髓痨、麻痹性痴呆等。 神经梅毒的分型 B E C D A 无症状神经梅毒 脑脊膜梅毒 脑膜血管梅毒 树胶样肿性 神经梅毒 脑实质梅毒 无症状神经梅毒 仅有脑脊液的改变而无临床症状 神经梅毒中常见的类型 脑脊膜梅毒 临床表现为脑膜炎和脑脊膜炎的症状体征： 发热 颅高压的症状 头痛、恶心、呕吐、颈项强直，克氏征阳性 颅神经麻痹，眼球运动障碍，面部感觉异常等 脊髓神经相应节段放射痛、感觉异常、腱反射消失等 脑膜血管梅毒 组织病理改变即血管炎的表现 临床上类似与脑卒中和脊髓炎的表现， 眩晕或晕厥、癫疴发作、失语、人格改变、偏瘫等 截瘫、大小便失禁等 脑实质梅毒 男性多见，呈进行性发展且一般不可逆 麻痹性痴呆：广泛的皮层实质的损害，引起神经和精神症状 神经症状包括失语、失写、癫痴发作、偏瘫、感觉障碍禁等。 精神症状包括情绪异常（躁狂、抑郁、情绪调节障碍）、妄想，以及 智力减退、人格改变等，可发展至痴呆 脊髓痨：脊神经后根及脊髓后索发生变性 相应神经节段感觉异常，触痛觉及温度觉障碍，腱反射减异常，尿潴留等 视神经萎缩：畏光，视野缺损，进行性视力下降 树胶样肿性神经梅毒 罕见 临床表现类似与中枢或脊髓占位性病变 神经梅毒的诊断 仍未找到“金标准” 美国CDC性病指南中提出单一检查无法用来诊断神经梅毒 目前的诊断标准 1 梅毒毒血清学检查阳性 2 脑脊液VDRL试验阳性可伴有或不伴有临床表现 3 脑脊液细胞计数或蛋白定量检测异