课件：全程临床应用.ppt

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis．RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。本病以女性多发。男女患病比例约1：3。RA可发生于任何年龄，以30～50岁为发病的高峰。我国大陆地区的RA患病率约为0．2％-0．4％。本病表现为以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。病理表现为关节滑膜的慢性炎症、血管翳形成，并出现关节的软骨和骨破坏，最终可导致关节畸形和功能丧失。此外，患者尚可有发热及疲乏等全身表现。 2009年ACR和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)提出了新的RA分类标准和评分系统，即：至少1个关节肿痛，并有滑膜炎的证据(临床或超声或MRI)；同时排除了其他疾病引起的关节炎，并有典型的常规放射学RA骨破坏的改变，可诊断为RA。另外，该标准对关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物4个部分进行评分，总得分6分以上也可诊断RA 。 对5岁以下儿童急性发热的病因判断与治疗有利于降低儿童疾病的发生率与病死率 临床医生对儿童发热病因的早期判断仍有一定困难；对5岁以下儿童急性发热的临床诊断，应首先详细询问病史与体格检查，结合临床辅助检查，对疾病进行早期评估和预警（严重疾病：流行性脑脊髓膜炎、脑膜炎、单纯疱疹脑炎、肺炎、尿路感染、肠炎、化脓性关节炎和川崎病）。 出生后 3个月婴儿细菌感染,特别是脑膜炎和泌尿道感染更为常见,这一年龄段发热婴儿中6% ～10%为严重的细菌感染。 无论是单纯通过临床体检还是单一的实验室检查,都很难确定为细菌感染,结合临床和实验室检查,可以帮助判断有无细菌感染的可能。 腺原位癌AIS（adenocarcinoma in situ，AIS) 标准 细胞排列为片状、条状或菊形团样，其核拥挤重叠。成片细胞由于核浆比增加，胞浆减少和胞浆边界不清而失去蜂窝状结构。 呈栅栏状排列的细胞核向细胞团周围伸出。外观似鸡毛弹样，或羽毛状。 细胞核增大、拉长并形成层状结构在多数病例可见。 细胞核形状和大小可能不一致。 胞核深染，染色质颗粒细到中等颗粒状。 核仁小或不明显。 核分裂也可能找到 Sasaki等的一项必威体育精装版研究表明,在细菌感染的急性期,超敏CRP显著升高,寡聚腺苷合成酶正常;而在病毒感染时超敏CRP水平正常或轻微升高,寡聚腺苷合成酶水平升高。据此,可以将超敏CRP与寡聚腺苷酶比值的10倍作为一个鉴别指标,在细菌感染时该指标为3.9～50,而病毒感染时明显降低为0～0.9,这个指标可以在发病最初的5 d内测定,从而区分感染的类型。 超敏C-反应蛋白( hsCRP)检测在儿科细菌感染性疾病中的应用价值 现代诊断与治疗，2009， 20 (5)：268～270. CRP对治疗的反应要优于其他辅助检查 Thirty-eight consecutive patients aged 6 months to 14 years An etiologic agent was established in 16 patients: nine had Streptococcus pneumonia infection and seven had Staphylococcus aureus infection.一种病原体成立于16例：9人感染肺炎链球菌和7人感染金黄色葡萄球菌。 所有儿童第一个七天内接受静脉注射抗生素，通常一种广谱青霉素和氨基糖苷类。 Serial follow-up of C-reactive protein (CRP), erythrocyte sedimentation rate (ESR) and white blood cell count (WBC) (means ± SEM) in parapneumonic empyema in children. Despite antibiotic treatment, ESR continued to increase in all patients in the first few days, with peak values reached on day 3 CRP levels began to rise earlier than ESR and WBC count. Plasma CRP level is a sensitive marker not only in the diagnosis of parapneumonic empyema,but also in the management of treatment response. Within two days of successful therapy, the CRP levels showed a marked reduction