课件：妊娠期急腹症20101013.ppt

病例四 患者，女性，40岁，因转移性右下腹痛2l h以“急性阑尾炎”于2000年9月20日下午收住我院外科,入院前2 d因停经50 d在我院妇产科诊断为早孕。急诊在全麻下行腹腔探查术。术前发现腹胀明显，移动性浊音(十)，经腹穿刺抽出淡红色液体，疑合并异位妊娠破裂，邀妇产科联台探查。术中见腹腔内500 ml淡红色液体，右侧后腹膜上自结肠肝曲下至回盲部水肿，可见大量淡红色渗出液，肾、小肠、阑尾及子宫附件未见异常。 初步诊断为急性出血坏死性胰腺炎，并取腹腔液及网膜皂化斑作进一步检查，术后转消化科治疗。同时急查血清淀粉酶为780 U／l，尿淀粉酶1 780 U／l_。CT提示急性胰腺炎，网膜皂化斑病检符合急性出血坏死性胰腺炎表现，腹腔液淀粉酶 3 000 U/l，诊断明确。给予抑酶、消炎、腹腔灌注及对症支持治疗1个月后复查B超提示宫内胚胎已停止发育，及时行清宫术，术后恢复良好，痊愈出院。 本例为妊娠7周加１d，误诊原因： １）发病于早孕期，妊娠反应掩盖了急性胰腺炎所特有的恶心 、呕吐症状 ２）患者开始有上腹部疼痛病史，坏死性胰腺炎含胰酶的渗出液沿结肠旁沟流到回盲部。形成类似于急性阑尾炎的转移性右下腹痛、麦氏点压痛。结合血象增高而误诊为“急性阑尾炎”。 ３）血性腹水是出血坏死性胰腺炎的临床表现之一， 但患者早孕，不能完全排除宫外孕破裂的可能性，易误诊为“异位妊娠破裂”。 病例五 患者30岁，孕3产2。因停经27周”，腹痛30 min，晕厥伴大便失禁20 min，急诊于2003年5月21日16时入院。孕期未行系统产前检查。发病前1 h与丈夫争吵，跌倒在地，站立时出现腹痛，由下腹近脐开始，随后放射至全腹，稍后出现晕厥伴大便失禁，持续约20 min后出现喷射状呕吐1次。既往有妊娠期高血压疾病史。 入院检查：体温35~C，脉搏136次，呼吸26次，血压70／50 mm Hg(1 inIn Hg=0．133 kPa)。神志清，面色苍白，重度贫血貌，心肺检查正常，腹部膨隆，全腹轻度压痛，反跳痛(±)，移动性浊音(+)，肝脾触诊不满意。产科检查：腹围96 cm，宫高24 cm，子宫轮廓尚清，胎位不清，有不规则宫缩，胎心率110～180次，外阴及阴道无流血、流水。辅助检查：血红蛋白67g／L，红细胞2．17×10 ／L，白细胞17．7×10 ／L，血小板162×10 ／L，尿蛋白(+) B超检查：胎儿双顶径6．8 Cln，股骨长4．7 Cln，胎心率80～100次，不规律，胎盘位于子宫后壁，形态正常，胎盘基底部未见液性暗区，B超提示：宫内妊娠27周”，胎儿重度窘迫，腹腔内大量积液。右下腹穿刺抽出10 rrIl不凝血液。入院诊断：孕3产2，宫内妊娠27周”，臀位，胎儿重度窘迫，妊娠合并腹腔内出血，脾破裂可能性大；失血性休克；妊娠期高血压疾病?失血I生贫血。立即双管快速补充血容量。 16时40分在全身麻醉下取下腹正中切口开腹探查。见盆腹腔内大量鲜血及血块。子宫增大如孕27周大小，子宫、双附件及盆腔内未见出血点，宫底上方的大网膜内阵发性涌射出多量鲜红血液，脾周粘连明显，随即上沿切口至上腹偏左，切除部分大网膜，吸引积血3500 ml后仔细探查发现脾脏大于正常，周围较广泛粘连，脾动脉近脾门活动性出血 讨论妊娠合并脾破裂较少见，多见于经产妇。妊娠期自发性脾破裂与妊娠期高血压疾病以及孕晚期血容量的增加有一定关系。而孕妇的日常生活运动、病理反射等都能促发脾脏破裂。该患者有跌倒的病史，有妊娠期高血压疾病史，脾脏周围有粘连，脾脏较正常明显增大。提示该患者为病理性脾脏受到外力作用时发生的自发性脾破裂。该患者起病急骤，腹腔内出血等临床表现典型，诊断并不困难。 但值得注意的是：(1)由于妊娠期外伤较易导致胎盘早剥，所以对该患者我们虽未将胎盘早剥作为第一诊断，取切口时我们仍取了下腹探查切口，此为教训之一 (2)临床上对于妊娠疑有脾破裂的患者，应以抢救孕妇生命为主要目的，首先应行简便而又能确诊的无创伤检查(如B超)或腹腔穿刺，而不应追求所谓的确诊或资料齐全而随意搬动患者做多项检查，这样只能延误抢救时机。 对该患者采用了简单又能确诊的检查，B超检查后就直送手术室，一方面为抢救争取了时间，也避免了因过多搬动患者而加重病情； (3)妊娠合并脾破裂实属少见，同时合并胃左动脉撕裂更是罕见，若不及时手术止血，后果将不堪设想。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 孕妇和非孕妇一样可以患各种急腹症，但是由于妊娠的生理变化，使病情变化更加复杂，多变，并发症多，往往威胁母婴生命，从而使处理更为复杂。 * If you are pregnant or suspect you are pregnant, you should inform th