课件：双胎妊娠管理流程专科医师规范化培训上海交通大学医学院.ppt

双胎妊娠管理流程 超声检测指标：生长监测、最大羊水池深度、膀胱显示 两胎儿体重如相差大于10%或较小胎儿体重小于第10百分位，或羊水量8,2 ，则须加测两胎儿:脐动脉、静脉血流,静脉导管血流及大脑中动脉血流 有指征者羊水减量或胎儿镜。 可以经阴道分娩，需注意第二胎儿手术产可能 剖宫产指征 第一胎儿为肩先露、臀先露 宫缩乏力致产程延长，经保守治疗效果不佳 胎儿窘迫，短时间内不能经阴道结束分娩 联体双胎孕周＞26周 严重妊娠并发症需尽快终止妊娠 双胎管理-分娩期处理 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 妇产科专业 双胎妊娠的管理 授课老师：国际和平妇幼保健院 王彦林 教授 上海交通大学医学院专科医师规范化培训课程 上海交通大学医学院 多胎妊娠 定义 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿 双胎发生相关因素 种族、年龄、孕产次、遗传因素、 营养、季节、 妇女血清促性腺激素的水平、 促排卵药物及辅助生育技术。 双胎发生率 自然受孕 1/89 MZ(45%) DZ(55%) 1/200 辅助生育技术 ? MZ(5%) DZ(95%) 1/60 ↑ 双胎的发生学 双 卵 单卵 双胎-诊断 * 病史：家族史，辅助生殖应用史 症状：早孕反应，体重，腹围，压迫症状 产科检查：子宫大于孕周，两个胎心 B型超声： 可确诊及明确胎位 绒毛膜性：妊娠6至10周判断 双胎-孕妇的并发症--孕期（1） 妊娠剧吐 流产 贫血 产前出血 镜像综合征 妊娠期高血压疾病 妊娠期肝内胆汁淤积症 羊水过多 胎膜早破 早产 双胎-孕妇的并发症--分娩期（2） * 宫缩乏力 胎盘早剥 产后出血 双胎胎头交锁 双胎--胎儿风险 * 双胎中一胎死亡 早产 宫内生长受限 先天畸形 双胎之一先天畸形 死产和新生儿死亡 脐带意外 衔接异常 新生儿窒息 脑瘫 多胎的风险 多胎 单胎 妊娠高血压疾病 12.9%~19.7% 6.5% 妊娠期糖尿病 7.7% 4.4% 早产（37W) 58.8% 早产(32w) 11.4% 低体重(2.5kg) 56.6% 低体重(1.5kg) 9.9% 胎儿畸形 27% 死产 12.3‰ 脑瘫 4.5倍 镜像综合征 单绒毛膜双胎特有并发症 * 双胎输血综合征 选择性胎儿宫内生长受限 一胎无心畸形（动脉反向灌注序列） 单绒毛膜单羊膜囊双胎 联体儿 MCDA特有并发症 双胎输血综合征（twin to twin transfusion syndrome，TTTS) 机理：胎盘间存在动静脉吻合→两个胎儿间动--静脉血液沟通不平衡→胎儿间血液发生转移 * 供血儿 胎盘 受血儿 体重轻 贫血 脱水 羊水少 死亡 体重增长快 心脏肥大、肝肾增大、充血性心衰 胎儿水肿 羊水过多 Quintero分级 I 级 两胎膀胱均可见，一胎羊水过少，DVP≤2.0cm 另一胎羊水过多，妊娠20周前DVP≥8cm， 妊娠20周后DVP≥10cm II 级 供血儿膀胱未显示 III级 任一胎儿出现多普勒频谱异常，如脐动脉或静 脉导管舒张期血流消失或反向，脐静脉搏动性 IV 级 任一胎儿出现胸腔积液心包积液腹腔积液或水肿 V 级 1个或2个胎儿死亡 TTTs并发症 发生率15~20%，如果不予治疗，TTTS的胎儿死亡率可达90％～100％，存活儿致残率为15％～50%，神经系统损伤率为l0％～30％ 早期预测和早期诊断TTTS有助于早期治疗 TTTS OBSERVATION AR ARSFLP SFLP Micro- septostomy Maternal drug DONOR RECIPIENT Popular Treatments for TTTS 选择性胎儿生长受限(selective IUGR, sIUGR） 概念 ：双绒毛膜双胎/单绒毛膜双胎，一胎儿正常，双胎儿体重之差≥20-25%，且较小胎儿体重低于相应孕周第10百分位 胎儿体重差异表示: (A-B)×100/A A为大胎儿体重, B是小胎儿体重 常合并羊水过少和脐血流异常 脐带插入异常：位于胎盘边缘（帆状胎盘） 胎盘份额不一致 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 sIUGR分期 超声多普勒根据生长受限胎儿脐动脉舒张期血流频谱评估，主要分为3型： I型： 脐动脉血流多普勒波形正常 II型： 脐动脉舒张末期血流持续性消失 或反流