Brunnstrom偏瘫运动功能评定.ppt

偏瘫患者功能恢复过程: 首先从完全性瘫痪（BrunnstromⅠ级）开始 然后出现运动模式异常（BrunnstromⅡ级） 继而异常模式达到顶点（Brunnstrom Ⅲ级） 之后协调运动模式即异常运动模式减弱，开始 出现分离运动（Brunnstrom Ⅳ、Ⅴ级） 最后几乎恢复正常（Brunnstrom Ⅵ级）。 上肢屈曲共同运动 如同手抓同侧腋窝前的动作 上肢伸展共同运动 如同坐位时手伸向两膝之间的动作 上肢Brunnstrom分级 Ⅳ期 出现打破共同运动的主动性动作，痉挛减弱（肌张力↓）此时观察病人能否做到三个动作（能完成一个即可）： 1.手可后伸到背后手背触及腰部 肩关节后伸，肘关节屈曲，表示已打破屈肌运动模式 2. 手向前平举90度 肩关节屈曲，肘关节可伸直，表示已打破屈肌协同运动模式 3. 肩0度肘关节呈90度，前臂做旋前与旋后 前臂可在肘屈曲的情況下做旋前、旋后，且肩膀可自然下垂不受肘关节姿势的影响，表示已打破屈肌协同 可以帮助病人把肘固定在90度，但须注明。 上肢部分分离运动 手可后伸到背后手背触及腰部 上肢部分分离运动 上臂紧贴躯干屈90°时，前臂能旋前和旋后 上肢部分分离运动 肩前屈90° 肘关节伸展 Ⅴ期 能做独立动作而不受运动模式影响。此时观察病人能否做到下列三个动作： 1.肘伸展位肩能外展900 （前臂旋前位） 2.肘伸展位肩能前屈1800 3.肘伸展位前臂能旋前、旋后 上肢分离运动阶段 肩关节外展肘关节伸展 上肢分离运动阶段 肘关节伸展肩关节前屈180° 上肢分离运动阶段 肩关节前屈肘关节伸展前臂能旋前和旋后 上肢 Ⅵ期：正常动作或稍欠灵巧，快速动作不灵活 完全打破协同运动模式，各关节能独立活动，并有较好的动作协调性。 病历 男，38岁，左侧肢体瘫痪2天。 查体：神清，语言清楚，双侧瞳孔等大，光反应、角膜反应存在，两眼右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌不配合，左侧上下肢肌力1级，肌张力低下，左侧腱反射消失，左巴氏征（+），左侧上下肢针刺无反应，手指只能轻微地屈曲，右侧正常。 神经元较长的突起被髓鞘myelin sheath和神经膜所包裹，称为神经纤维nerve fibers。 被髓鞘和神经膜共同包裹称为有髓纤维，仅为神经膜所包裹的称为无髓纤维。 在白质中，凡起止、行程和功能相近的神经纤维集合在一起，称为纤维束fasciculus。（在周围神经中，神经束与之相似。） 神经纤维在周围部集聚在一起称为神经nerve。 * 神经元较长的突起被髓鞘myelin sheath和神经膜所包裹，称为神经纤维nerve fibers。 被髓鞘和神经膜共同包裹称为有髓纤维，仅为神经膜所包裹的称为无髓纤维。 在白质中，凡起止、行程和功能相近的神经纤维集合在一起，称为纤维束fasciculus。（在周围神经中，神经束与之相似。） 神经纤维在周围部集聚在一起称为神经nerve。 * Brunnstrom偏瘫运动功能评定 教学目标：可根据偏瘫患者动作判断处于第几期 1. 首先了解偏瘫患者脑损伤后的恢复过程。 2. Brunnstrom偏瘫运动功能评定。 3. 病例分析 Signe brunnstrom 是经过多年的临床观察，认识到中枢神经损伤以后，大脑皮层失去了对正常运动的控制能力，从而出现了人体发育初期才具有的运动模式。 中枢神经损伤后的恢复过程是运动模式的变化，即通过联合反应-共同运动之后才会出现分离运动。 根据逆向演化（evolution in reverse）理论，Brunnstrom认为病人会从一开始只有反射性动作慢慢恢复到主动运动，因此分期标准也大致按照“无反应→反射性动作→半自主性、半反射性运动→主动运动”的方向走。这就是著名的偏瘫恢复六阶段理论。 偏瘫功能恢复六阶段理论（见图） 分离运动出现 中枢性瘫痪 痉挛、僵直、联合运动 联带运动的完成 Ⅰ Ⅵ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 上肢Brunnstrom分级 Ⅰ期 软弱无力，无主动运动、无反射 Ⅰ-Ⅲ常用指导语为“请用患（左、右）手摸嘴巴”，若病人觉得太困难可改为肚子、膝盖等，目的在于观察是否有动作 II期 开始出现轻微的屈曲共同运动，出现痉挛 Ⅲ期 可随意引起共同运动及其成分 1.屈肌共同运动 肩胛带--上提、后缩 肩关节--后缩、外展、外旋 肘关节--屈曲 前臂-旋后 2.伸肌共同运动 肩关节-胸大肌（前屈、内收、内旋） 肘关节-伸展 前 臂-旋前 手 Ⅰ期：无随意运动 I-3常用的指导语为：“请将手握起来” Ⅱ期：稍出现手指的联合屈曲 Ⅲ期：手指能充分联合屈曲，但不能联合伸展 Ⅳ期：1.全部手指