课件：缺血性肠炎.ppt

小肠克隆氏病 小肠克隆氏病 小肠克隆氏病 溃疡性结肠炎 是一病因不明的结肠粘膜慢性炎症病变。主要病理特征为广泛溃疡形成和弥漫粘膜炎性改变。可累及结肠各段，但以直、乙结肠为主，偶见于回肠。这些病理改变在结肠双对比造影和结肠镜检查中都有典型的影像学表现。但是两种检查方法均是从粘膜面进行观察，而对诸如肠壁炎症的浸润程度、肠管周围组织、器官是否受累等情况，均不能提供必要的诊断学信息，而螺旋CT却可以弥补这方面的不足。 溃疡性结肠炎CT主要表现为肠壁的连续、均 匀轻度增厚，黏膜面的小溃疡和息肉．肠腔变细和短缩，结肠袋的变浅或消失，肠壁的分层现象，肠系膜淋巴结肿大等。 缺血性结肠炎与溃疡性结肠炎鉴别 , 乙状结肠、降结肠和升结肠肠壁增厚，粘膜面见多发小息肉和浅溃疡所形成的锯齿状凹凸不平改变 直肠肠壁呈均匀增厚, 浆膜面光滑 肠系膜血管扭转 直接征象：CTA观察到血管走行扭曲、翻转、集束，“扭麻花”征。 间接征象：肠梗阻征象，肠壁缺血肿胀，回流静脉增粗，腹腔、肠壁间积液，肠系膜淋巴结肿大（轻度）。 横断位观察可观察到“漩涡征”，“鸟嘴征”，两征均无特异性。 肠系膜上静脉栓塞 缺血性肠病种类较多，目前影像学研究开展尚不足，对其认识及发展规律认识也仍有不足，本幻灯希望能起到抛砖引玉的作用，使各位同道也能重视此疾病。 不足之处，敬请批评指正。 谢谢各位。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 静脉期 平衡期 治疗5月后 病例2 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肠管肿胀，无明显强化 病例3 病例4 病例4 鉴别诊断 淋巴瘤 克隆氏病 溃疡性结肠炎 其他缺血性肠病：肠扭转、动脉栓塞、夹层动脉瘤、静脉血栓形成、系统性红斑狼疮性肠病等 小肠淋巴瘤 包括原发性和继发性，后者多见 一般不引起肠腔狭窄，以回肠 远端最好发，且回肠末段、盲肠，甚至升结肠同时受累．病变范围广泛，与正常肠 呈移行性改变，形态多样．肠壁浸润增厚， 肠脏扩张与狭窄交替，或呈息肉状突向肠腔。病变肠段呈管状或类圆形、 动脉瘤样扩张为本病特征性改变 。增强后增化程度较小肠腺癌、间质瘤瘤低。另外常 见腹腔、肝门、后腹膜淋巴结肿大 。 小肠淋巴瘤 小肠淋巴瘤 小肠淋巴瘤 原发性大肠淋巴瘤十分少见，好发回盲部，以肿块型多见，CT表现为肠腔内或肠腔内外软组织肿块，节段性或弥漫性肠壁增厚，相邻的回肠末端亦可见肠壁增厚，肠壁外脂肪间隙多数清晰，增强扫描病灶变化与小肠基本一致。 动脉期 静脉期 结肠淋巴瘤 慢性肉芽肿炎性疾病，倾向于病情活动和缓解交替 病变肠管呈跳跃式改变 常累及末端回肠 CT表现: 肠壁跳跃式增厚 卵石征：小肠粘膜呈小息肉样或卵石样充盈缺损 临近肠系膜脂肪纤维性增生 小肠克隆氏病 小肠克隆氏病 小肠克隆氏病 小肠克隆氏病 缺血性结肠炎的CT诊断 镇海龙赛医院 金中高 缺血性肠病概念与分类 缺血性肠病(ischemic bowel disease)是20世纪60年代提出的一组具有一定临床病理特点的独立性疾病．该病为肠壁血液灌注不良引起的肠壁缺m性病变，可累及整个消化道， 主要累及结肠，可分为急性肠系膜缺血(acutemesenterie ischemia，AM1)、慢性肠系膜缺血(chronic mesenteric ischemia，CMI)及缺血性结肠炎(ischemic coltis，IC)。随着人口老龄化、动脉硬化相关疾病发病率增加，缺血性肠病的患病率也有所增加。 缺血性肠病的流行病学资料 目前我国有关缺血性肠病患病率的流行病学资料尚不多见。 围外研究表明，急诊监护病房每1000例患者中就有l例AMI患者 ，我国90％ 的IC患者为老年人(≥60岁)。诊治的关键在于早期明确诊断，临床常用诊断方法如腹部超声、CT、MRI、X线、CT血管造影(CTA)、发病48h内结肠镜检查、DSA的应用，使越来越多的急性缺血性肠病得到早期诊断和治疗。 缺血性肠病发病原因 1. 血管病变 腹腔动脉、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉血管病变是引起肠道缺血的主要病理基础。血管病变是否引起肠病变、病变的严重程度及进展状况或结局等，与缺血持续时间、范同、缺血程度、受损血管及侧枝循环、肠内压、肠功能、肠对缺血缺氧的耐受性以及肠内过度生长细菌的毒力等有关。 动脉粥样硬化导致的血管狭窄是引起慢性肠系膜缺血的主要病因。 缺血性肠病发病原因 2.非血管病变 它与肠壁血流急剧减少有关， 多由于体循环紊乱引起，如心力衰竭、心肌梗死、休克、大出血、败血症、心律失常、严重脱水、严重心瓣膜病，应用血