课件：细菌性痢疾中西上课.ppt

【治疗】 一、急性菌痢 ㈠ 一般治疗 按肠道传染病进行隔离，卧床休息，进食易消化食物，脱水或不能饮食者可口服补液或静脉输液。 ㈡ 病原治疗 近年来痢疾杆菌耐药菌株在增加，应根据当地药敏情况选择有效抗菌药物。剂量要足，疗程5～7天。 1、喹诺酮类 对痢疾杆菌有较强的杀菌作用，同时对耐药菌株也有较好的疗效，是目前治疗菌痢较理想的药物。 氟哌酸成人每次0.2～0.4g，每日4次； 环丙沙星注射液100ml静滴，每日2次； 左氧氟沙星注射液0.2加入5％葡萄糖液250ml中静滴，每日2次。 以上药物各选一种。疗程均为5～7天。 2、 氨基糖甙类 庆大霉素，每日16～24万u或丁胺卡那霉素每日0.4-0.8g，分两次加入液体中静滴，或肌注。 严重肾功能不全者忌用。 3、复方磺胺甲恶唑（SMZ～TMP），每次2片，每日2次，7天一疗程，对磺胺过敏、孕妇、严重肾病或白细胞明显减少者忌用。 ㈢ 对症治疗 腹痛明显者可用阿托品或山莨菪碱（654-2）等解痉药， 高热时可物理降温或用退热剂。 毒血症重者，可酌情用少剂量肾上腺皮质激素。 二、中毒型菌痢 病情凶险，力争早诊断，早采取综合性措施进行抢救。 （一）一般治疗 密切观察病情变化，注意神志、瞳孔、体温、血压、脉搏、呼吸等生命征的变化。 （二）病原治疗 早期联合用药，应用有效的抗菌素静脉给药。左氧氟沙星或环丙沙星加氨苄青霉素或庆大霉素静滴，也可用氯霉素加庆大霉素静滴，待病情稳定后改用口服治疗。 （三）对症治疗 1、高热、惊厥 用物理或药物退热，烦燥不安或惊厥时可适当应用镇静剂或亚冬眠疗法。 2、休克型抗休克治疗　 ①扩容纠酸：用低分子右旋糖苷（成人500ml，儿童10～15ml/kg）及等渗糖盐静滴，并给予5％碳酸氢钠纠酸中毒。 ②血管扩张剂：在扩容基础上，应用血管扩张剂，以解除微血管痉挛，如山莨菪碱（654-2），成人每次10mg～30mg,儿童0.2～2mg/kg IV，每5～15分钟1次，面色转红，四肢转暖血压回升后减量，血压稳定24小时后可停药。 ③维持血压及强心：若经以上措施治疗，血压仍不稳定者，可用多巴胺及阿拉明静滴。有左心功能不全者选用西地兰强心治疗。 ④必要时短期使用肾上腺皮质激素。 3、脑型　 ①脑水肿时，可用20％甘露醇静脉注射，同时应用山莨菪碱及肾上腺皮质激素，改善脑循环。 ②保持呼吸道通畅，吸氧，出现呼吸衰竭尽早应用呼吸兴奋剂如山梗菜碱，必要时应用人工呼吸机。 三、慢性菌痢 （一）一般治疗 注意饮食卫生，避免劳累过度及生活无规律。 （二）病原治疗 用药前先做细菌培养及药物试验，此后给予平时少用的抗菌素进行治疗。待细菌培养出结果后，根据药敏情况，联合用两种以上的抗菌素，疗程适当延长10～14日，可用2～3个疗程。 久治不愈者，可采用药物保留灌肠法，即0.5～1％庆大霉素、1％新霉素、0.5％卡那霉素、5％～10％大蒜液，灌肠量200ml，选其中一种或根据药敏情况选药。同时配用0.25％普鲁卡因10ml减轻肠道刺激，及强的松20mg，增加药物渗入及预防肠道过敏。 （三）肠功能紊乱及菌群失调的处理： 可适当应用镇静、收敛或解痉挛及乳酶生片服用。 注意大便涂片观察，可用微生态制剂如乳酸杆菌或双歧杆菌制剂等进行纠正菌群失调。 四、中医辨证论治 ㈠ 治疗原则 调气和血，化湿行滞，为治疗痢疾的基本原则。 通过调理肠腑气机，行血和血凉血，通利导滞，以达到恢复脾胃之气机，消除血液之凝滞，修复血络之损伤的目的。 运用时，应根据证候的寒热虚实以确定具体治法。痢疾属热者宜清之，寒者宜温之，实者宜通之，虚者宜补之，寒热交错者应温清并用，虚实夹杂者应通涩兼治。 人以胃气为本，这对于痢疾的治疗尤为重要。因此保护与恢复胃气，对应贯穿于痢疾治疗的全程。这不仅对病情危重者，既使是痢疾证候属实属热的，在运用苦寒药物的同时，亦宜注意。 此外，对于痢疾的治疗，素有忌过早补涩，忌峻下攻伐，忌分利小便之说。这些主要是针对痢疾久治未愈，正气已虚而病邪未去之证的治疗而言。此时若单纯补虚，则滞积难去，以峻通导，又恐伤正气。治疗宜补泻结合，扶正祛邪，兼顾两全。 ㈡ 分证论治 1、湿热痢 治法：清热解毒化湿，调气和血。 方药：芍药汤。 芍药、当归——行血和营，调治脓血。 黄连、黄芩——苦寒燥湿，清热解毒，以去肠中湿热之 毒。 大黄——荡热通积， 槟榔——行气导滞， 甘草——缓急止痛，调和诸药。 肉桂——助本方调血之力，且可防苦寒伤阳。 痢疾初起，湿热为主者，去肉桂，加金银花、牡丹皮 兼风热表证者，可合用银翘散或荆防败毒散以疏风清热解表。 表邪入里，宜