课件：透析导管相关感染防治要点.ppt

血流感染的其它处理要点 首次应用抗生素前留取外周血、导管血培养 外周血抽血最佳时机为寒战或发热刚开始时，如错过该时机，发热任一时间均可抽血 透析过程中可留取机器循环管路血标本 部分患者血培养阳性率不高，可多次培养 每次发热均可做血培养，每个患者培养2~3次，可增加培养检出率 可同时查血常规、CRP、PCT等感染指标 血流感染的其它治疗要点 培养结果出来前需经验性应用抗生素 首选三代头孢 头孢类过敏可应用左氧氟沙星联合大环内酯类（林可霉素、克林霉素等） 再发病人可参考以前培养结果 经导管输注敏感抗生素之前，如有条件，可以尿激酶泵管，流程即：尿激酶泵管（溶解菌栓等） 抗生素导管输注 抗生素封管，持续1周。如效果明显，接下来可以抗生素外周静脉输注，不再从导管输注 导管相关性感染的预防原则 所有导管操作人员必须受过专业训练 置管时应有相对无菌环境，严格无菌操作 合理掌握置管指征，选择合适的、抗菌能力较强的导管 每次透析认真检查导管局部情况、并更换辅料 日常导管操作按规范，应尽量减少污染机会 做好病人的宣教，加强自我管理和护理 尽可能减少长期透析病人使用中心静脉导管的使用时间 每台透析机必须加装正规细菌过滤器（细菌过滤器过滤后的透析用水基本满足内毒素0.25Eu/ml），定期更换，减少医源性影响因素 带涤纶套导管的早期预防 大面积铺巾 穿无菌手术衣 洗手戴手套或双层手套 预防性抗生素 一般不建议常规使用 导管更换时可以临时应用 早期辅料应吸水透气 抗生素封管 利： 可能减少导管相关感染发生率 弊： 病原菌耐药 药物副作用 增加工作、经济负担 增加污染机会 结论：一般患者不预防性应用，处于感染时期阶段应用 透析导管的管理 1. 避免复用肝素帽，建议使用带碘伏的一次性肝素帽； 2. 若无碘伏帽，可消毒复用或使用透析管路端帽； 3. 血透操作人员戴口罩及洁净手套，必要时戴无菌手套； 4. 导管皮肤出口处每周换药2～3次，纱布或透气薄膜覆盖，禁用塑料薄膜； 5. 封管时严格无菌操作 透析导管的管理 6. 透析过程中，用无菌纱布包裹导管与管路连接处，高危患者可以碘伏纱布包裹； 7. 定期（每1～4周）管腔内尿激酶溶栓； 8. 避免使用留置导管输血、输液或取血； 9. 及时治疗其他部位致病菌感染； 10. 注意身体卫生，淋浴时导管贴膜、肛袋装贴导管 图示腹膜透析导管保护措施，血透导管可以参考 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 透析导管相关感染防治要点 导管相关感染是透析导管主要并发症 据报道发生率为0.5-5/1000导管日 影响导管使用寿命 影响患者的透析质量和预后 血流感染20%出现严重并发症 感染性心内膜炎、化脓性关节 炎、骨髓炎、硬膜外脓肿和败血症等 增加医疗费用 不同透析通路患者菌血症发生率 动静脉内瘘 0.2次/100患者.月 移植物内瘘 0.5次/100患者.月 带涤纶套导管 5.0次/100患者.月 无涤纶套导管 8.5次/100患者.月 （数据来自美国疾病控制中心） 导管感染的病原体 包括细菌和真菌 以革兰氏阳性菌多见50-60% 以金葡菌感染最严重 感染来自于 置管处皮肤 导管入口处 回流的血液或输液 血行播散 发病机理 导管由体外置入，内外相通，皮肤屏障被破坏 病原体在导管壁上粘附、定植，增强了对机体免疫清除和抗菌药物的耐受 导管周围纤维蛋白鞘的形成、血栓和疤痕组织的包裹减弱了人体和药物对病原体的清除和杀伤作用 影响感染发生率的因素 置管的部位、病原体的密度和种类 感染机会---锁骨下＜颈部＜股静脉 导管的材质和结构 带涤纶环＜无涤纶环 硅胶导管和聚四氟乙烯＜聚乙烯导管 患者体质 透析不充分、免疫功能受损、高龄 营养不良、高铁负荷、贫血 继发性甲旁亢、糖尿病、外周动脉粥样硬化 导管留置时间和使用频率 每日封管﹥每次透析封管 医护人员的规范操作 患者的自我护理：新病人﹥老病人 导管感染的分类及临床表现 出口感染 隧道感染 导管腔内感染 导管相关性血流感染 导管相关性菌血症 导管相关性败血症 导管内细菌定植 导管感染的分类及临床表现 导管出口处感染 导管出口2cm内局部红肿、疼痛、脓性渗出 一般没有全身症状