课件：肾性骨病治疗及护理患者版.ppt

* 随着入对尿毒症毒素认识的不断提高和血液净化技术的不断发展，透析的充分性得到越来越多的重视，从普通透析－高通量透析－HDF－高通量HF－血液吸附技术的广泛应用，尿毒症患者的救治及其生活质量得到了明显提升。 肾性骨病的血液净化治疗 * 血液透析（HD） 1、清除范围：一般小于500D的小分子水溶性 2、不能有效清除iPTH、β2-MG。 （ iPTH9000D、β2-MG11800D ） * 血液透析（HD） 血液滤过 * 有关原理： 对流 需要大量的置换液 1、可以通过半透膜的分子量范围：一般小于50KD。 2、从原理上看，HF均能清除iPTH、β2-MG；从技术上看，其主要通过半透膜的的膜孔来实现清除作用，清除较为被动。因此，HF对iPTH、β2-MG清除的能力仍然比较局限。 * 血液滤过（HF） * 血 液 灌 流 也称血液吸附，分为全血和血浆吸附 将血液借助体外循环，引入装有固态吸附剂的容器中，以吸附清除某些外源性或内源性的毒物，达到血液净化的一种治疗方法。 血液灌流（HP） * 血液灌流（HP） 1、清除范围：500到十几万D 2、对于亲脂疏水及苯环状毒物具有更好的 清除作用 3、需要具备良好的生物相容性 * “组合型人工肾”概念的提出 2004年10月26日，加拿大麦吉尔大学张明瑞教授在深圳大学国际会议厅作的“世界血液灌流的现状和新技术”学术报告中提出： 组合型人工肾(HD+HP) * 组合型人工肾 血液透析联合血液灌流，优势互补，全面清除终末期肾病的代谢产物、毒物、致病因子以及调节水、电解质平衡，从而达到内环境的平衡。 * 陈香美 初启江 不同血液净化方式对蛋白结合毒素的清除作用中国血液净化2005年11月第4卷第11期 清除物/方式 清除方式 小分子毒素 蛋白结合毒素 中大分子毒素 低流量透析 弥散 高 无 低至无 高流量透析 弥散 中到高 低 低 血液滤过 对流 中到高 低 低 血液透析滤过 弥散对流 高 低 稍高 血液灌流 吸附 不一 高 高 透析＋灌流 弥散吸附 高 高 高 生物人工肾 弥散对流代谢 高 待研究 高 尿毒症毒素的清除效率的比较 * 王质刚，《血液净化学》（第二版） 2003年9月 P360-361 1、HD＋HP联合治疗可缩短患者总的治疗时 间，提高其生活质量及生存率； 2、长期HD＋HP联合治疗能改善神经传导速 度，减轻瘙痒和缓解心包炎，并可治疗 周围神经病变，改善高凝状态； 3、HD+HP联合治疗还能明显缩短尿毒症心 包炎的恢复时间，减少透析次数； 组合型人工肾的临床意义 临床研究报道 * 血液灌流组治疗后 IL-8、TNF-α及PTH变化 周红卫 谢恺庆 伍民生等 细胞因子及甲状旁腺素与血液灌流的关系 《广西医科大学学报》2007年Aug:24(4) * 血液灌流治疗前后 血磷、PTH变化 孙淑清 洪佳平 陈今等 血液灌流对维持性血液透析患者血清甲状旁腺素的清除作用 《实用医学杂志》2008年第24卷第8期 * 两种治疗方式治疗前后iPTH浓度变化 孙亦兵 组合型人工肾对慢性肾衰竭患者血清瘦素、同型半胱氨酸及甲状旁腺素水平的影响 《河北北方学院学报》2007年8月第24卷第4期 * 组合型人工肾治疗对骨痛的影响 血液透析串联血液灌流对肾性骨病的影响 冯曦，刘同强，汤京华，张芹芳 实用临床医药杂志2008年第12卷第4 治疗组：HD+HP 对照组：HD * 血液灌流对继发性甲状旁腺功能亢进的影响 李荣山 甄国华 程丽娟等 中国血液净化2005 年5 月第4 卷第5 期 血液灌流串联血液透析前后Ca、P、iPTH的变化 * 两种治疗方式治疗前后β2-MG浓度变化 周淑华 血液吸附联合血液透析对尿毒症患者治疗前后肾功能及β2-MG变化的临床研究 《现代医药卫生》2006年8月第2卷第13期 * 吴洁如 刘立 周华 血液灌流器与透析器串联治疗尿毒症高β2-MG 、高甲