课件：妊娠期糖尿病见习版.ppt

* 分娩期处理 分娩时机的选择 分娩方式的选择 分娩期处理 妊娠期糖尿病 * 分娩时机的选择 原则上GDM孕妇在严格控制孕妇血糖的同时，加强胎儿监护，尽量等待近预产期后终止妊娠。 提前终止妊娠的指征： 糖尿病孕妇血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度妊娠高血压疾病、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫。 妊娠期糖尿病 * 分娩方式的选择 糖尿病本身并不是剖宫产的绝对指征 剖宫产的指征： 巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者 对于糖尿病病程大于10年，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎、死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征 妊娠期糖尿病 * 分娩期处理（一般处理） 注意休息、镇静 给予适当饮食 严密观察血糖、尿糖及酮体的变化 及时注意调整胰岛素的用量 加强胎儿监护 妊娠期糖尿病 * 阴道分娩 临产后仍采用糖尿病饮食 糖尿病孕妇可以静脉输注乳酸林格注射液及胰岛素。 妊娠期糖尿病 * 阴道分娩 产程中一般应该停用皮下注射胰岛素，孕前患糖尿病者静脉输注生理盐水加正规胰岛素，根据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度。 根据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度 血糖大于7.8mmol/L时监测尿酮体 糖尿病孕妇产程不宜过长，否则将增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染的危险。 妊娠期糖尿病 * 剖宫产 在手术前一天停止应用晚餐前或睡前长效胰岛素，手术日停皮下注射所有胰岛素，改小剂量胰岛素持续静脉滴注。 一般按3~4g葡萄糖加1U胰岛素的比例配制葡萄糖溶液，并按每小时静脉输入2~3U胰岛素的速度持续静脉滴注，每1~2h测血糖1次。 妊娠期糖尿病 * 剖宫产 手术中输液种类按产时输液或者输注林格液，同时密切监测手术前后血糖及酮体情况 根据血糖水平调整胰岛素用量及滴数，尽量使术中血糖控制在6.67~10.0mmol/L 妊娠期糖尿病 * 产褥期胰岛素的使用 产褥期随着胎盘排出，体内抗胰岛素物质迅速减少，大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰岛素 仅少数患者仍需胰岛素治疗 胰岛素用量至少应减少至分娩前的1/3~1/2，并根据产后空腹血糖值调整用量 多数在产后1~2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平 于产后6周~12周行OGTT检查，若仍异常，则可能是产前漏诊的糖尿病患者 妊娠期糖尿病 * 新生儿出生时处理 新生儿出生时应留脐血进行血糖、胰岛素、胆红素、红细胞压积、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。 无论出生时状况如何，都应视为高危新生儿，尤其是孕期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧。 重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。 鼓励母乳喂养。 妊娠期糖尿病 小结 掌握：1.掌握妊娠糖尿病的诊断。2.掌握妊娠合并糖尿病的处理原则。 了解：1.了解妊娠与糖尿病的相互影响。 妊娠期间的糖尿病包括PGDM和GDM,后者多见。 治疗原则主要是维持血糖正常范围内，减少母儿并发症，降低围产儿死亡率。 妊娠后，胎儿发育对葡萄糖的需要量增加，母体出现的胰岛素抵抗和分泌相对不足使糖代谢复杂化，使原有病情加重。 过高血糖使巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产的几率高；若发生DKA，既危及母体，又累及胎儿或新生儿。 类 妊娠期间发现的高血糖 糖尿病合并妊娠 妊娠期糖尿病 妊娠期任意时间，满足以下一点即可： FPG ≥ 7.0 mmol/l (126 mg/ dl) 75g OGTT 2h血糖 ≥ 11.1 mmol/l (200 mg/dl) 有糖尿病症状且随机血糖 ≥ 11.1 mmol/l (200 mg/ dl) 妊娠期任意时间，满足以下一点即可： FPG：5.1-6.9 mmol/l (92 -125 mg/dl) 75g OGTT：1h血糖 ≥ 10.0 mmol/l (180 mg/dl 2h血糖：8.5-11.0 mmol/l (153 -199 mg/dl) 思考题 林某某，女，32岁，平素月经规则，末次月经2015-05-18， 生育史：1-0-2-1。现有多饮、多食、多尿不适。今门诊查B超 示：BPD70mm,FL51mm，AFI 26mm。尿糖（++）。 问1：诊断考虑什么？ 问2：如果考虑妊娠合并糖尿病还需要做哪些检查？ 问3：若测其空腹血糖为5.0mmol/L,诊断？需要进一步检查？ 问4：若OGTT试验服糖后2h血糖≥11.1mmol/L，诊断？ 问5：OGTT试验空腹、1小时、2小时血糖分别为：5.3、10.5、 8.9mmol/L，诊断？ 问6：诊断为GDM，下一步需要做哪些检查？如何治疗？ G4P1孕26周，待产，妊娠合并糖尿病，羊水过多 空腹血糖及糖化血红蛋白HbA1c 需要进一步检查OGTT 糖尿病合并