课件：狭窄性腱鞘炎的针刀治疗.ppt

注意事项 针刀微创松解治疗小儿先天性指屈肌腱鞘炎的目的主要是通过切开腱纤维鞘A1环，解除对屈指肌腱的束缚。腱纤维鞘A1环是指掌侧深筋膜增厚所形成的骨纤维管道。而在腱纤维鞘的前后缘，解剖也发现此处较韧带的其他部分要厚韧，这与肌腱和骨性突起的摩擦有关。因此治疗扳机指．只需切开此纤维鞘即可．操作中勿伤及肌腱、神经等结构，否则都会导致治疗失败。 另外，针刀微创治疗术后嘱咐家长帮助患儿进行患指的锻炼非常重要，不但可以避免肌腱粘连，还可尽快帮助患指恢复功能。 如果松解不够，可对患指进行伸直位固定。 屈指肌狭窄性腱鞘炎的针刀治疗 “扳机指“、”弹响指”多发于中老年病人,女性多于男性,约4:1; 各手指的好发顺序为拇、中、环、食和小指 主要症状:掌指关节处疼痛和屈伸功能受限 由于手指伸、屈频繁，肌腱与腱鞘摩擦而易劳损，所以屈指肌狭窄性腱鞘炎特别常见。有的采用保守疗法，疗效较差。手术疗法又不易为人们接受，而针刀闭合型手术治疗既简便又安全，疗效颇佳,一次即愈。 病因病理 肌腱是肌力的传递组织，它必须经过一个以上的关节才能起到屈、伸关节的作用。屈指肌腱在通过这些掌指关节骨隆起部，即深、浅腱鞘的起始部时容易发生摩擦。 由于手指的频繁活动，掌指关节活动较多,环状韧带承受的压力也大于指间关节,使拇长屈肌与指深、浅屈肌腱与腱鞘反复摩擦，或腱鞘受到硬物及掌骨头、籽骨的挤压，使腱鞘壁本身发生无菌性炎症，渗出、水肿，腱鞘壁增厚进而修复、粘连、结疤,纤维增生。骨性纤维管进行性狭窄.加之伤后滑液分泌减少，更增加其摩擦损伤，肌腱也因骨性纤维狭窄摩擦,纤维表层变性、坏社、断裂,修复过程体积增大逐渐形成椭圆形的膨体,使管腔变窄而妨碍肌腱活动，造成腱鞘炎。 膨体通过纤维鞘管时,是”硬挤”过去的,因此发出弹响声. 患者中有些经常从事以手握持工具的劳动，特别是握持硬度较大的，或弹性张力大的工具时，一方面是大力挤压，另一方面是严重摩擦，两者共同作用，便产生了创伤性狭窄性腱鞘炎。 拇指的情况更为特殊,在掌指关节处有一对籽骨,拇长屈肌在两骨之间通过,三面是硬的骨质. 籽骨的挤压,使腱鞘壁本身发生水肿增厚,进而修复、粘连、结疤,加之伤后滑液分泌减少,更增加其摩擦损伤,使管腔变窄而防碍肌腱活动 临床表现与诊断 有手指损伤或劳损史。 第2-5指在远侧掌横纹至进侧指横纹之间常有疼痛及摩擦感，或有“扳机”现象。 拇长屈肌腱鞘狭窄时，则在掌指横纹上，即拇指指根部疼痛，有时向腕部放射，拇指不能屈曲或伸直，常有“弹响”现象。 部分比仍则晨起开始活动时疼痛较重，而活动一段时间后则疼痛反而减轻。 在第2-5指的远侧掌横纹附近可扪及结节、条索样物，且压痛明显。手指屈伸功能障碍，轻者不灵活，重者有弹响现象;扳机指,甚至完全不能活动,不能持物. 检查时，拇指呈屈曲位畸形，伸、屈受限。在掌指关节掌侧有敏锐、局限性压痛，可以扪及硬结、痛性结节,随手指的屈伸而滑动,且压痛明显。 针刀治疗 适应症与禁忌症 凡狭窄性腱鞘炎均为针刀闭合型手术治疗适应症。 体位 俯卧位，掌心向上，腕下垫以脉枕，手平放于治疗台上。 体表标志 鱼际纹 亦称掌拇斜纹、掌近纹、大鱼际纹。适于拇指单独活动，近断起于鱼际尺侧，斜向下外，远端则渐呈横行，达手掌桡侧缘，其横行部深面正对第二掌骨头。 掌中横纹 从鱼际纹桡侧端起，横行向尺侧，达第四指蹼垂线上，它是由2-5指掌指关节活动形成，平对2、3掌骨头。 掌远横纹 从第二指蹼达手掌尺侧缘，平对第3、4、5掌骨头，适于3、4、5指活动，是屈指肌腱鞘的起始端。 2-5指根横纹 即近端横纹，适在指蹼水平，相对应的是近节指骨中段。 拇指指根横纹 拇指指根横纹与2-5指根横纹所对应的部位完全不同，拇指指根横纹正与掌指关节相对。 掌指关节投影 掌远纹尺侧端与掌中纹桡侧端两端的连线，为2-5指掌指关节的投影，也就是屈指肌腱腱鞘的其始部；拇指则以指根横纹正中为标志。 屈指肌腱走行投影 各指掌面近侧横纹（指根横纹）中点与腕远侧横纹中点连线为2-4指肌腱的走行路线 定点 2-4指屈指肌腱鞘起始点 掌远横纹与指近横纹之间压痛点及所触到的硬结、条索 的压痛处，多在掌远横纹上，而不是在指根横纹上，有几处病变定几点。 2）拇指屈指肌腱鞘起始点 拇指掌指关节横纹（指根横纹）正中硬结处定1点（应在 两籽骨之间）。 消毒与麻醉 皮肤常规消毒，戴手套，铺无菌巾，局麻后行针刀术。消毒必须严格，达到相邻指掌、背、指蹼处指甲处，面积要足够大。铺巾时，要遮盖所有非手术的各指，留出术指，以便检查治疗效果。 针刀操作 第2-4指屈肌狭窄性腱鞘炎的治疗刀口线与屈指肌腱走行绝对平行，刀体与掌部皮面垂直。快速刺入皮肤，匀速推进，深达骨面。此时，刀锋已穿过肌腱。提起刀锋，先纵行切开2刀，再做纵