课件：透析中为什么会发生低血压.ppt

可编辑 可编辑 透析中为什么会发生低血压？ 一 超滤量过大，除水速度过快导致有效血容量减少，血压会下降，假如每次透析总体除水后低于干体重，就会发生低血压， 二 低钠血症患者在透析前长期低盐低钠饮食致使血清钠过低(135 mmol/L)，产生低钠血症，钠离子是维持血浆晶体渗透压的主要物质，血钠过低会使水分进入细胞内，在透析中容易发生低血压。 三 心、血管疾患透析开始时血液被引出体外，血容量发生变化时，代偿机制正常者可启动压力感受器，使心排出量和末梢血管阻力增加，从而保证血压稳定。但心功能不全者或血管硬化者则不能完成这一代偿机制，从而导致血压下降。 四 自主神经功能紊乱尿毒症患者常有自主神经功能紊乱，表现为颈动脉和主动脉压力感受器，反射弧存在缺陷。典型表现为高血压或血压不稳定，在透析中由于液体排出过多而出现症状性低血压 五 透析中进食过多，使迷走神经兴奋，分泌大量消化液，循环平均充盈压降低，也使血容量重新分布，导致循环血容量减少引起低血压。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 六 营养不良，低蛋白血症，贫血患者容量减少的应激反应差，透析中容量减少时机体不能有效提高外周血管阻力，易产生低血压 七 透析前口服降压药也容易产生低血压;高龄患者及糖尿病患者也易发生低血压。 总结 1透析早期出现的低血与体外循环血量增加，自主神经病变和血管收缩降低，心脏代偿功能差等因素有关。针对这些病人可以通过预充生理盐水或血浆，减缓血液引出速度，吸氧等方法预防低血压发生。 2鼓励病人增加优质蛋白的摄入，保持血浆蛋白在正常范围内或接近正常，提高血浆渗透血，缩短毛细血管再充盈时间；让病人控制饮水量，同时限制钠的摄入，避免钠水潴留，控制体重增长在干体重的5%以内，降低超滤率。体液潴留较多时可选择序贯透析：单超与透析相结合、可调钠与超滤曲线联合应用可预防因超滤率过大，引起的低血压。定时做血液滤过以清除中分子及较大分子的代谢产物如心钠素，避免因代谢障碍而潴留引起的低血压。。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑