课件：评估胎儿健康的技术第七版.ppt

评估胎儿健康的技术 一、胎儿宫内情况的监护 包括两方面的内容：确定是 否为高危儿和胎儿宫内情况的监护 （一）确定是否为高危儿 1、孕龄＜37周或≥42周 2、出生体重＜2500g 3、大于孕龄儿 4、生后1分钟内Apgar评分0～3分 5、产时感染 6、高危产妇的新生儿 7、手术产儿 8、新生儿的兄姐有新生儿期死亡 （二）胎儿宫内情况监护 1、妊娠早期 妇科检查：确定子宫大小及是否与妊娠周数相符 B超：最早在妊娠第5周可见妊娠囊 超声多普勒：最早在妊娠第7周能探测到胎心音 2、妊娠中期 手测宫底高度或尺测耻上子宫长度及腹围：协助判断胎儿大小是否与妊娠周数相符 B超：孕22周后胎头双顶径每周增加0.22cm 胎心率监测：妊娠20、24、28周产前检查 3、妊娠晚期 （1）定期产前检查：手测宫底高度或尺测耻上子宫长度及腹围，胎动计数，胎心监测，B超检查 （2）胎动计数: 方法，胎儿缺氧—计数10次/12小时。 （3）羊膜镜检查（amnioscopy）：利用羊膜镜透过胎膜观察妊娠末期或分娩期羊水颜色，判断胎儿安危 （4）胎儿影像学及血流动力学监测： 胎儿影像学:B超 血流动力学:脐血流 （5）胎儿电子监测 （6）胎儿生物物理监测： 是综合胎心电子监护及B型超声所示某些生理活动，以判断胎儿有无急、慢性缺氧的一种产前监护方法 二 、 胎盘功能检查 1、胎动： 是判断胎儿宫内安危的主要临床指标 正常值：12小时＞10次 2、尿E3值： 妊娠期间E3主要由孕妇体内的胆固醇经胎儿肾上腺、肝及胎盘共同合成 正常值：＞15mg/24h尿，警戒值：10～15mg/24h尿 危险值：＜10mg/24h尿 E/C：正常值＞15，警戒值：10～15，危险值＜10 3、血清HPL值： 妊娠足月正常值：4～11mg/L 胎盘功能低下：妊娠足月＜4mg/L或突然下降50% 4、OCT： 适用于：NST无反应型 胎盘功能低下：OCT阳性 5、阴道脱落细胞检查： 胎盘功能良好：舟状细胞成堆，无表层细胞，嗜伊红细胞指数（EI）＜10%、致密核少 胎盘功能减退：舟状细胞极少或消失，有外底层细胞出现，EI＞10%、致密核多 6、B超胎儿生物物理监测 三 、 胎儿成熟度检查 1、正确推算妊娠周数 2、尺测耻上子宫长度及腹围 3、B超： 测胎头双顶径（BPD）:＞8.5cm，提示胎儿已成熟 观察胎盘成熟度，见三级胎盘，提示胎儿已成熟 4、检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值（L/S）： 胎儿肺成熟： L/S＞2 5、检测羊水中肌酐值： 胎儿肾成熟：176.8umol/L（2mg%） 6、检测羊水中胆红素类物质： 胎儿肝成熟：△OD450＜0.02 7、检测羊水中淀粉酶值 胎儿唾液腺成熟：碘显色法测该值≥450U/L 8、检测羊水中含脂肪细胞出现率： 胎儿皮肤成熟：该值≥20% THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 四、胎儿先天畸形及其遗传性疾病 的诊断 1、胎儿遗传学检查 2、胎儿影像学检查 3、测定羊水中酶、蛋白 4、羊膜腔内胎儿造影 优点：不受宫缩影响，能连续观察并记录胎心率，且能反映胎心率、宫缩及胎动三者间的关系 1）胎心率的监测： 2）预测胎儿宫内储备能力： ①胎心率基线 ①无应激试验（NST） ②一过性胎心率变化 ②缩宫素激惹试验（OCT） 加速 减速 早期减速（ED） 变异减速（VD） 晚期减速（LD） 早期减速 变异减速 晚期减速 NST反应型 NST无反应型 晚期减速 Manning评分法 项目 2分（正常） 0分（异常） 无应激试验（20分钟） ≥2次胎动 胎心加速≥15bpm 持续≥15秒 ＜2次胎动； 胎心加速＜15bpm， 持续＜15秒 胎儿呼吸运动（30分钟） ≥1次，持续≥30秒 无；或持续＜30秒 胎动 （30分钟） ≥3次躯干和肢体活动 （连续出现计1次） ≤2次躯干和肢体活动； 无活动肢体完全伸展 肌张力 ≥1次躯干和肢体伸展 复屈，手指摊开合拢 无活动；肢体完全伸展； 伸展缓慢，部分复屈 羊水量 羊水暗区 垂直直径≥2cm 无；或最大暗区 垂直直径＜2cm THANK YOU SUCCESS * * 可编辑