课件：生化检验第七章体液平衡分解.ppt

* * 细胞内液与细胞外液:体液以细胞膜为界分。 细胞内液（intracellular fluid，ICF） 细胞外液（extracellular fluid，ECF） 血浆与细胞间液： ECF被毛细血管内皮分为细胞间液（包括淋巴液）和血管内液。 * * 钠是细胞外液主要阳离子，对保持细胞外液容量、调节酸碱平衡、维持正常渗透压和细胞生理功能有重要意义 * * K的生理功能：1、参与细胞内的正常代谢；2、维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡；3、维持神经肌肉的应激性；4、维持心肌的正常功能。 * * 钾代谢平衡包括：摄入与排出平衡及细胞内外平衡 * * 低钾血症低钾血症最重要的是影响心肌功能，表现为室上性心动过速、心传导阻滞、室性期外收缩和室性心动过速，严重者心跳停止于收缩期。 高血钾症主要是神经肌肉症状，如肌肉酸痛、苍白和肢体湿冷等一系列类似缺血现象。 * * RTA:肾小管酸中毒 * * 　 * (三) 分类 (Classification) 1. AG增高型：除氯以外的任何固定酸的血浆浓度↑ 　　　　　　　所致的代酸；因AG↑，Cl-正常，又称 　　　　　　　血氯正常型代谢性酸中毒。 2. AG正常型：由于HCO3-浓度↓，引起血Cl-代偿性升 　　　　　　　　高所致的代酸；因Cl-代偿性升高， 　　　　　　　　又称血氯增高型代谢性酸中毒。 * (四) 机体的代偿(Compensation) １. 血液的缓冲代偿调节作用 ２. 肺的代偿调节作用（主要的代偿调节方式） 呼吸加深加快 　　　CO2呼出↑　 　代偿 性H2CO3↓ 　　维持pH相对恒定 * 　4. 肾的代偿调节作用 CA和谷氨酰胺酶活性↑ 泌H+↑， 泌 NH4+↑，重吸收HCO3-↑ 3. 细胞内外离子交换 H+?K+交换↑ 　　　高血钾 * HCO3- pH ∝ PaCO2 例题 例 1. 1 糖尿病患者： pH 7.32, HCO3- 15mmol/L, PaCO2 30mmHg； 预测PaCO2 =1.5×15+8±2=30.5±2=28.5～32.5 实际PaCO2 =30,在（28.5～32.5）范围内，单纯型代酸 代偿公式：预测PaCO2 =1.5×[HCO3- ] ＋8±2 判断： 如实测PaCO2在预测PaCO2范围之内，单纯型代酸 如实测值预测值的最大值, CO2潴留，代酸+呼酸 如实测值预测值的最小值, CO2排出过多,代酸+呼碱 * 例 1.2 肺炎休克患者： pH 7.26，HCO3-16mmol/L，PaCO2 37mmHg； 预测PaCO2 =1.5×16+8±2=32±2=30～34 实际PaCO2 =37, 超过预测最高值34，为代酸合并呼酸 例 1.3 肾炎发热患者： pH 7.39，HCO3-14mmol/L，PaCO2 24mmHg； 预测PaCO2 =1.5×14+8±2=29±2=27～31 实际PaCO2 =24,低于预测最低值27，为代酸合并呼碱　 HCO3- pH ∝ PaCO2 * (五) 血气参数(Blood-gas parameters) pH≤7.35 　　 HCO3-↓↓ 　　 PaCO2↓ 　　　　　 AB↓ 　　　　　 SB↓ 　　 　　　　　 BB↓ 　 　　　　　 ABSB 　　　　　 BE负值加大 (In the case of simple metabolic acidosis) * 原发性PaCO2(或血浆H2CO3)↑而导致pH↓。 原因（ Causes ） 通气不足：外呼吸障碍（呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓病变、肺部疾患、呼吸机使用不当） 通风不良：CO2吸入过多。 二、呼 吸 性 酸 中 毒 （Respiratory acidosis） * （三）分 类（ Classification ） 慢 性 呼 吸 性 酸 中 毒 急 性 呼 吸 性 酸 中 毒 * （四）代偿调节（ Compensation ） 呼酸，碳酸氢盐缓冲系统和肺不能代偿，只能靠非碳酸氢盐缓冲系统，细胞内、外离子交换和肾来代偿。 1. 急性呼酸 : 常因肾来不及代偿而表现为失代偿。