课件：妊娠期用药妇产科学教学课件.ppt

5抗精神病药(精神抑制药)和抗焦虑药　硫代二苯胺在孕期用于止吐和调节精神状态.它们可通过胎盘,但对胎儿造成的威胁不明显. 地西泮是抗焦虑最常用的药物.尽管一些流行病学调查已发现地西泮可增加异常现象,但大多数调查持否定态度.孕末期服用地西泮可致新生儿抑郁,激惹,震颤和反射亢进 , 6服用眠尔通和利眠尔并不增加胎儿畸行或死亡的机率.对上述儿童在8个月时进行精神和活动测试并在4岁时进行智力测评都未发现任何脑损伤的证据. 7其他调节精神药物　尚未有结论认为三环类抗抑郁药与先天畸形有关.有个案报道孕妇在即将分娩前服用三环类药物致新生儿心动过速,呼吸窘迫和尿潴留.孕期前三个月服用碳酸锂有不到19%的胎儿出现相关畸形.最常见的是心血管异常,包括Ebstein异常.碳酸锂在围产期的作用也有异常现象的报道,包括新生儿昏睡,肌张力低,喂养困难,甲减,甲亢和肾性糖尿病. 常用：8抗菌药　四环素可透过胎盘与钙结合并聚集沉积在胎儿骨骼和牙齿；孕中,后期是主要危险性阶段.胎儿在子宫内接触四环素,可致牙齿永久黄染和易患龋齿及牙釉质发育不良,而且骨生长迟缓.孕期应尽量避免使用四环素,因为可以选择多种替代用药. 链霉素,庆大霉素,卡那霉素和其他耳毒性药物应避免在孕期使用,因为它们可通过胎盘进入胎儿耳迷路.尽管如此,在治疗危重病时,如对青霉素和头孢菌素耐药,则以抢救生命为主,次要再考虑其耳毒性.尽管新生儿不能完全清除氯霉素,但它对胎儿没有毒性,甚至当孕妇大剂量应用时也是如此.然而胎儿血氯霉素水平高,则可能导致灰婴综合征.青霉素则安全得多. 长效磺胺具有高蛋白结合键,它们可从结合键处替代胆红素而通过胎盘.如果在孕34周前服用磺胺,胎盘能排泄胆红素,从而减少胎儿的危险性.临近分娩时服用,新生儿可有黄疸,如不及时治疗可发展为核黄疸,柳氮磺吡啶除外,它的胎儿的活性代谢产物---磺胺吡啶的胆红素替代活性较弱,因此对胎儿影响较少. 关于先锋霉素尽管研究很多,但对于人类没有明确的有害证据,然而孕期服用应有明确的指征. 孕期服用喹诺酮类抗生素最近受到质疑,因为有报道诺氟沙星和环丙沙星对骨和软骨有很强的亲和力,在潜在可能致新生儿关节痛.尽管如此,一项必威体育精装版的研究认为喹诺酮类抗生素与畸形和骨骼肌肉缺损无关. 9抗凝药　香豆素可通过胎盘进入胎儿体内,而胎儿对香豆素很敏感.孕期前三个月服用华法林,则出现胎儿华法林综合征的可能为近25%,包括鼻发育不良,骨点彩(X线上的表现),双侧视觉萎缩和不同程度的智力发育异常.孕中后期服用华法林可致视觉萎缩,白内障,智力发育异常,小头,小眼畸形.胎儿和母亲都有出血可能.肝素分子量很大,不会通过胎盘,孕期首选肝素作为抗凝药.尽管如此,孕期服用时间长(大于6个月)可造成 母体骨质 疏松或血小板减少症.未怀孕者服用低分子量肝素更安全,有报道它对胎儿无害,因为它不会通过胎盘,但孕期是否有效尚未证实. 10心血管药物　强心苷可通过胎盘,但是新生儿(儿童)对此药的毒性有抵抗力.孕妇注射洋地黄后,在胎儿体内出现1%的原形和3%的代谢物,但孕早期使用可能造成胎儿血洋地黄浓度很高.孕妇服用地高辛,新生儿地高辛浓度与母体相同,但没有不良反应. 11孕妇服用治疗高血压的药物,可通过胎盘影响新生儿.神经节阻滞剂可产生低血压,肠麻痹.普萘洛尔(propranolol)可通过胎盘导致心动过缓,低血糖及不同程度的胎儿宫内发育迟缓.孕期应避免应用噻嗪类利尿药,因为它们可降低母体血浆容量和减少胎儿的氧合作用和营养.还可造成新生儿低钠,低钾血症,血小板减少症. 转化酶抑制剂,如开博通和依那林,在孕期前6个月可致胎儿肾功能衰竭,羊水过少,头面部畸形,肢体缩短,胎肺发育不良.孕后期3个月服用没有致畸的报道. 12分娩时常用药　可通过胎盘的局部麻醉剂(卡波卡因,利多卡因,丙胺卡因)可经过许多部位吸收(外阴,宫颈周围),而致胎儿中枢抑制和心动过缓.静脉给予催产素以增强宫缩或引产是安全的；但有时可造成子宫过度收缩,影响胎儿.麻醉剂,氯胺酮,巴比妥,东莨菪碱可通过胎盘.硫喷妥钠是在剖宫产时常用的催眠剂,积聚在胎儿肝脏, 保护了中枢 13神经系统.分娩前给予孕妇大剂量地西泮可致新生儿张力减退（分娩前4小时用）,低热,Apgar评分低,减弱对冷应激的反应,神经系统受抑制. 14静注硫酸镁常用于抑制早产或避免子痫惊厥,但可导致新生儿昏睡,张力低,短暂呼吸抑制.尽管如此,严重的新生儿并发症并不常见,且谨慎的应用硫酸镁超过其危害. 14孕期服用维生素A(5000IU/d)没有致畸报道；但＞10000IU/d,可增强致畸危险. 盐酸氯丙嗪,通常用于精神障碍,恶心,呕吐,对啮齿动物有致畸作用,但对人类则没有这方面的记载. 口服降糖药可能难以控制孕期糖尿病,并造成新生儿重度低血糖.因为胰岛素不能通过胎盘,并可更好