课件：剖宫产后出血.ppt

（二）手术治疗 2、开腹手术 适应症：大量阴道流血，流血量达1000ml时，患者处于休克状态或反复出血保守治疗无效者 方法： 子宫次全切除术、全子宫切除术：子宫切口局部坏死和感染较重，无法保留子宫时 切口周围坏死组织切除术：子宫切口裂开部位不大，坏死感染不严重，切口病变处的外周组织血运较好，患者要求保留子宫者，可切除切口周围坏死组织形成新鲜创面，然后用肠线予以缝合，术后应加强抗感染治疗。 （二）手术治疗 2、血管介入治疗 优点：技术创伤小，止血迅速持久，成功率高 适应症：年轻患者，能避免子宫切除，保留生育功能 2、血管介入治疗 方法：借助放射学导向技术将特定的器械导入髂内动脉，能准确了解盆腔动脉出血部位和出血情况，再将栓塞剂注入到病损区血管内，达到阻断血流、治疗出血的目的。操作时先经皮股动脉穿刺，放置导管鞘，分别作对侧和同侧内动脉插管造影，寻找出血动脉，见造影剂自血管外溢时，即以0.2mm×0.2mm×0.2mm明胶海绵颗粒注射栓塞止血。 栓塞后辅以止血、抗炎治疗 产后出血是来自髂内动脉分枝，有丰富的侧枝循环和动脉吻合，可以防止栓塞后的的缺血损害，故止血时可以栓塞双侧髂内动脉。 五、剖宫产术后晚期出血的预防 剖宫产术后晚期出血,发生时产妇常已出院。突发大出血若不及时抢救危及产妇生命。因此，预防剖宫产术后晚期产后出血尤为重要。 （一）严格掌握剖宫产指征 严格掌握手术适应征，杜绝无指征剖宫产 努力降低社会因素剖宫产，医生要掌握交流的技巧，使孕妇理解剖宫产手术的风险 （二）严密观察产程进展，选择适当时机剖宫产 在催产素引产前或在阴道试产前应行阴查、骨盆内测量，行头盆关系评分，小于6分者不要阴道试产。 在试产过程中，严密观察产程进展，若活跃期停滞，产程进展不良，及时处理，宫口1小时未见胎头拔露应阴查了解胎头位置，头盆关系，及时做出判断。 避免第二产程延长剖宫产，此时子宫下段明显扩张变薄，胎头深陷固定，剖宫产时极易发生切口偏低及撕裂，影响切口愈合。 （三）正确选择子宫切口位置 恰当的切口部位应选择子宫体部与子宫下段交界处下方2–3cm左右 剖宫产后疤痕子宫切口应选择在疤痕之上 （四）防止子宫切口向两端撕裂 子宫切口应足够大，以利胎儿娩出 当术中出头困难时，不可用暴力强行娩头，胎头已深陷盆腔时应让助手伸手入阴道上推胎头，或用短柄产钳协助胎头分娩出，此法也适用于胎头高浮者 （五）止血要完全 准确缝扎血管； 避免过密缝合； 决策：思维、判断和设计 技巧：手术途径、方式和技能 手术------技术+艺术  谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 剖宫产术后晚期出血的防治 佛山市妇幼保健院 郭晓玲 剖宫产术后晚期出血的概念 概念 国内：指分娩24小时以后在产褥期内发生的子宫大量出血，称为晚期产后出血（late postpartu hemorrhage）。 国外：为产后24小时至12周内发生的子宫大量出血。 发生时间 以产后1–2周发病最为多见，以产后3周发病较多。 发生率 剖宫产率：15%~50% 剖宫产后晚期出血的发生率由0.17%~0.4%。 一、剖宫产术后晚期出血的原因 （一）胎盘、胎膜残留 胎盘娩出后未能仔细检查胎盘、胎膜 不认真用纱布擦拭宫腔，导致胎盘小叶或副胎盘残留导致产后晚期出血 （二）子宫切口裂开 1.子宫切口裂开的原因 由于切口缝扎过密或缝扎止血不完全而致子宫切口血运障碍导致子宫切口裂开。 子宫切缘有活动性出血，缝扎线过紧过密，影响血液循环，致使局部组织缺血坏死 在子宫下段子宫弓形动脉较体部短而小，分支少，此处血供相对较体部差，致使切口供血不足。 术中取子宫下段横切口，当用手撕开子宫肌层时，可能损伤两侧的动脉分支导致出血； 1.子宫切口裂开的原因 在缝合切口时两端未超过0.5cm，使切口两端止血不彻底，或有活动性出血的血管未恰当地缝合止血，或缝扎不紧 进针扎到血管上造成出血形成血肿 临床上剖宫产切口裂开左侧较右侧多见 因为妊娠晚期的子宫呈不同程度的右旋，切口易偏向左侧，而左侧血管易受损伤 2.子宫切口裂开的类型 （1）子宫下段横切口左侧角裂开 41.7% （2）子宫下段横切口右侧角裂开 17.6% （3）子宫下段横切口两侧角裂开 12.5% （4）子宫下段横切口中间裂开 29.9% （三）子宫切口感染 原因 常见于胎膜早破，产程停滞，催产素引产失败，水囊引产，手转胎头失败等情况 产程中多次阴查及肛查