课件：水、电解质失衡.ppt

水中毒 water intoxation 水中毒 又称水潴留性或稀释性低钠血症。 病因：摄入水过多，输液过多，肾功不全 临床表现： 急性水中毒：脑水肿的表现 慢性水中毒：软弱无力，恶心呕吐，嗜睡 等，常被原发病掩盖。 治疗：限制入水，增加排水，准确记录出水量，防重于治。 水中毒体液变化示意图 细胞内液 细胞外液过多 血 浆 组织 间液 细胞内液过多 正常水平 目录 体液的正常代谢 水、钠代谢紊乱 钾代谢异常病人的护理 钾的代谢特点 细胞内主要的电解质 正常血清钾浓度为3.5-5.5mmol/L 主要来源于饮食。 每日需要60～80mmol(氯化钾2～3g) 主要经肾脏排泄（不进也排）。 具有诸多生理功能。 钾的生理功能 维持酸碱平衡和细胞内渗透压。 维持神经肌肉的兴奋性。 参与细胞和物质代谢。 维持心肌正常功能。 概念：血清钾浓度低于3.5mmol/L即称低钾血症。 低钾血症 低钾血症病因： 钾摄入不足：长期禁食、少食，补液未补钾 钾丢失过多：应用利尿剂，呕吐，肠瘘等丢钾 钾转入细胞内： 临床表现 肌无力（最早的表现） 四肢→躯干→呼吸； 软瘫、腱反射↓或消失。 消化道功能障碍：腹胀，肠麻痹 心脏功能异常:传导阻滞和节律异常 代谢性碱中毒。 　　 低钾血症 低钾出现代谢 碱中毒, 反常 酸性尿。 临床表现 低钾血症 一般细胞: H+入细胞内,胞外碱中毒。 3K+ 2Na+ 1H+ 细胞 → 远曲肾小管细胞 Na+-K+交换少了，Na+-H+交换多了， H+入尿液多了，出现反常性酸性尿。 K+ H+ Na+ Na+ ↓ ↑ 诊断： 病史 临床表现 血清钾3.5mmol/L 心电图的变化 低钾血症 心电图异常： Ｔ波降低、变平或倒置、ＳＴ段降低，出现Ｕ波。 临床表现 低钾血症 治疗 积极治疗原发疾病 补钾原则 能口服者尽量口服 静脉补钾 低钾血症 控制病因，防止钾继续丢失,病情允许时可给含钾高的食物。 防止并发症：防止病人跌伤等。 及时补钾：能口服者尽量口服，不能口服者可经靜脉补钾 低钾血症的护理措施： 豆类：红豆、黄豆、绿豆 鱼、肉、奶类 海藻类 蔬菜类：绿苋菜、绿菜花、菠菜、 红苋菜、干木耳、生海带 水果类：香蕉、石榴、桔子、葡萄干 其他：巧克力、花生、芝麻 含钾高的食物 浓度不宜高 不宜过早补钾 滴速不宜快 总量不宜大 不宜（禁止）静推 靜脉补钾原则小结(五不宜) 高钾血症 概念：血清钾浓度高于5.5mmol/L即称高钾血症。 病因 钾进入过多： 钾排出障碍： 钾分布异常： ? 高钾血症 高钾出现代谢 酸中毒, 反常 碱性尿。 病理 高钾血症 高钾：K+入胞内, H+到胞外，→细胞内碱中毒，细胞外酸中毒。 2Na+ 细胞 → 3K+ 1H+ 远曲肾小管细胞 Na+-K+交换多了，Na+-H+交换少了， H+入尿液少了，出现反常性碱性尿。 K+ H+ Na+ Na+ ↑ ↓ 高钾： 可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱 严重者有循环障碍的表现 心律变慢并心律不齐，最危险时可心跳骤停 心电图改变(血清钾＞7mmol/L)：  临床表现 无特异性 高钾血症 高钾血症心电图变化： T波高而尖，QRS波群增宽，QT间期延长。 T波高尖，QT间期延长，QRS波 增宽，P-R间期延长。 治疗 禁：停止钾的进入 降：促进钾进入细胞内：  ①5%NaHCO3 ②葡萄糖+胰岛素：5g/1U静脉滴注 排：促进钾的排泄： ①阳离子交换树脂、速尿加导泻药 ②透析 抗：10%葡萄糖酸钙20ml静脉注射。 高钾血症 预防 控制原发病 保证足够的热量 严重创伤者，彻底清洗 严格遵循静脉补钾原则 高钾血症 低钾血症 高钾血症 血钾 3.5mmol/L 5.5mmol/L 病因 长期禁食 排钾性利尿剂的应用 K+向细胞内转移 碱中毒 摄入太多、库血 保钾性利尿剂、肾排钾功能减退 K+由细胞内移出：溶血、挤压伤综合征 酸中毒 临表 最早—肌无力 四肢→躯干→ 呼吸肌 腱反射↓ 无特殊。肢软、神志改变 心动过缓，心律不齐 EKG T波降低变宽，双相倒置 ST下移，QT间期延长、U波