课件：妊娠糖尿病.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 饮食控制(1) 根据孕前体重及孕期体重增加来计算热量摄入。 对于孕前体重正常（BMI 20~26）的孕妇，每日供给热量30kcal/kg； 肥胖的孕妇（BMI ?27）25 kcal/kg /日。孕晚期每增加1孕周，热量供给增加3%。 注意避免发生低血糖。 饮食控制(2) 一般饮食的成分要求碳水化合物50%-55%，蛋白质20%-25%(每天最少75g)，脂肪20%-25%（饱和脂肪3%）。 三餐的能量分配，一般早餐要占全天能量的20%，午餐、晚餐各35%，另外每两餐间加餐各5%。 有条件的应在专门的营养科医生指导下调整饮食。 胰 岛 素 治 疗 一般在饮食调整3-5天后,孕妇不感饥饿的情况下测24小时血糖及相应尿酮体. 夜间血糖≥6.7mmol/L、餐前血糖≥5.8mmol/L或者餐后2h血糖≥6.7mmol/L时加用胰岛素治疗 随妊娠进展血糖仍有可能再升高,应每周检测血糖,调整胰岛素用量 IGT和GDM孕妇中，最终需要胰岛素治疗的分别为34%和46%。 GDM孕妇的监护(一) 血糖：无论是饮食控制还是胰岛素治疗期间，都要定期监测血糖，稳定前最好每日多次测血糖。每周1-2次血糖检测不足以说明GDM控制的情况,多采用简易血糖仪检测。 尿酮：在血糖过高或低血糖时 糖化血红蛋白：每1-2月测定一次，尤适于胰岛素治疗孕妇 其他：眼底、肾功、血脂 GDM孕妇的监护(二) 胎儿检测： B超：妊娠20-22周注意检测心血管及神经管系统发育；28周后每周一次，检测胎儿发育和羊水情况。 胎儿超声心动检查：先心病 胎儿监护：常规胎动计数外，妊娠30-32周常规胎心监护 GDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖尿病的预测因素 GDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖尿病的预测因素(一) 根据WHO和ADA的建议，GDM的孕妇产后都应该随访糖耐量的变化。 一般GDM孕妇终止妊娠后血糖会很快恢复正常，少数需要超过4个月甚至1年的时间，甚至终生不能恢复。 GDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖尿病的预测因素(二) GDM史是后续妊娠发生糖耐量异常的最重要的高危因素之一，再次发生GDM的可能性高达52%~69%。 一次妊娠50g-1hrOGT正常(≤140mg/dl)的妇女，即使合并有肥胖等其他高危因素，4年内再次妊娠中发生GDM的可能性仍远远低于人群平均水平。 GDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖尿病的预测因素(三) 关于GDM对以后发生DM的预测价值各家说法不一。有研究表明，GDM孕妇易发生DM，发病率随时间延长而增高。 许多随访研究都在探讨那些因素与GDM将来发生DM有关，目前比较公认的预测因素有OGTT中FBG异常、孕期胰岛素水平异常、肥胖、产后高血糖持续等。 GDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖尿病的预测因素(四) 总之，正确诊断和治疗GDM有助于减少巨大儿、产伤的发生，减低剖宫产率；减少死产、畸胎和其他糖尿病相关合并症的发生率。 由于GDM的孕妇有50%的风险会发生糖尿病，这些潜在的DM患者可以及早努力改变不良生活习惯，预防和延缓糖尿病的发生。 糖尿病合并妊娠处理原则 糖尿病合并妊娠的处理原则 计划生育 妊娠前的处理 孕期糖尿病的处理 围产期处理 计 划 生 育 ●糖尿病妇女的避孕方法以工具为宜。不宜使用口服避孕药或宫内节育器械。 ●糖尿病妇女能否怀孕以及何时怀孕，应由内分泌专家和产科专家研究商定。　如患者可以并打算生育，以在年龄较轻、病程较短、并发症不重时怀孕较好。如患者已达到WhiteE、F或R级，妊娠造成胎儿畸形或胎死宫内的危险性较大，最好终止妊娠。 妊 娠 前 处 理 全面体格检查:血压、24H尿蛋白定量、肾功、眼底检查及ECG 口服降糖药者怀孕前改为胰岛素治疗 妊娠前三月及妊娠早期，服用小剂量叶酸400-800ug/日 孕期糖尿病的处理 1）饮食与运动疗法●妊娠糖尿病患者热量控制的尺度可适当放宽，以避免酮症对胎儿的危害或胎儿营养不良。●糖尿病孕妇每日热量摄入30kcal/kg较为宜，主食量约300-350g（6-7两），蛋白质每公斤体重约1.5-2.0g,最好做到少量多餐，并注意适当补钙、铁和叶酸。●适当锻炼可使糖尿病孕妇血糖下降，有助于保持体重，利于分娩，建议整个妊娠期间体重增加幅度在10-12kg范围内。 孕期糖尿病的处理 （2）药物疗法●整个妊娠期内，必须尽量使患者的血糖保持在正常范围内，控制不满意者，一律使用胰岛素。●各种口服降糖药均可损害胎儿，故只要患者血糖高于正常，即应使用胰岛素。●多数学者主张，有妊娠计划的糖尿病妇女应开始胰岛素治疗。 孕期糖尿病的处理 3）糖尿病监测●不能用尿糖监测