课件：生殖器炎症.ppt

临床表现 阴道分泌物增多 分泌物呈乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性 可有尿频、尿急、腰骶部疼痛、下腹坠痛、不孕 PV：宫颈不同程度糜烂、肥大、充血、水肿，有时质较硬、可见息肉、裂伤及宫颈腺囊肿 诊断 临床表现 常规刮片、宫颈管吸片 必要时阴道镜检查及活组织检查 需注意与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌鉴别 治疗 宫颈糜烂 物理治疗（激光、微波、电烫、冷冻、红外线 药物治疗(a2? 干扰素） 手术（宫颈锥切，环形电切） 宫颈息肉：息肉摘除术 宫颈管粘膜炎：全身治疗 宫颈腺脓肿：微波或激光 盆腔炎症 病原体 内源性：来自寄居于阴道的菌群，包括需氧菌及厌氧菌 外源性：主要为性传播疾病的病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、结核杆菌、绿脓杆菌等 感染途径 经淋巴系统蔓延： 是产褥感染、流产后感染及放置宫内节育器后感染的主要传播途径，多见于链球菌、大肠杆菌、厌氧菌感染 ?沿生殖器粘膜上行蔓延： 淋病奈氏菌、沙眼衣原体及葡萄球菌沿此途径扩散 经血循环传播：为结核菌感染的主要途径。 直接蔓延： 腹腔其他脏器感染后，直接蔓延到内生殖器，如阑尾炎可引起右侧输卵管炎。 急性盆腔炎 病因 产后或流产后感染 宫腔内手术操作后感染 经期卫生不良 不良性行为 临床表现 可因炎症轻重及范围大小而有不同的临床表现 有发热、头痛、食欲不振、血白细胞增高等全身表现 伴有明显下腹痛、阴道脓性分泌物增多、尿频、里急后重 PE：急性病容，体温升高、心律快、腹胀、下腹压痛、反跳痛、肌紧张、肠鸣音先强后减弱 PV：阴道有大量脓性分泌物，宫体可略增大、变软、压痛阳性，活动受限，子宫两侧压痛，可增厚或触及明显压痛的包块 诊断标准 下腹压痛伴或不伴反跳痛 宫颈或宫体举痛或摇摆痛 附件区压痛。 下列标准可增加诊断的特异性 宫颈分泌物培养或革兰染色涂片淋病奈氏菌阳性或沙眼衣原体阳性 体温超过38℃;血WBC总数lOxl09/L 后穹隆穿刺抽出脓性液体 双合诊或B型超声检查发现盆腔脓肿或炎性包块。 腹腔镜检查的诊断标准 输卵管表面明显充血 输卵管壁水肿 输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物。 鉴别诊断 急性阑尾炎 输卵管妊娠流产或破裂 卵巢囊肿蒂扭转或破裂 治疗 支持疗法 卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷窝而使炎症局限。 药物治疗 采用敏感抗生素 兼顾厌氧菌和需氧菌，联合用药配伍合理 抗生素要足量、足时，给药以静脉滴注收效快 病情好转后，应巩固治疗10－14天 治疗 手术治疗，指征： 药物治疗48－72小时，体温不降、症状加重、包块增大者 输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿 脓肿破裂 中药治疗：活血化瘀，清热解毒 慢性盆腔炎 病理 慢性子宫内膜炎 慢性输卵管炎与输卵管积水 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 慢性盆腔结缔组织炎 临床表现 有急性盆腔炎史，全身症状不明显，有时低热、疲乏、精神不振、失眠及急性发作 下腹坠胀、疼痛，腰骶部酸痛，性交及月经前后加剧 不孕及异位妊娠 月经异常 PV：子宫活动受限，子宫两旁增厚及轻压痛，形成囊肿时触及明显边界清或不清的囊性肿物 鉴别诊断 盆腔充血或阔韧带内静脉曲张 子宫内膜异位症 卵巢囊肿 卵巢癌 治疗 一般治疗 中药治疗：清热利湿、活血化瘀 物理治疗 其他药物治疗 抗生素＋地塞米松0.75mg,tid.po. 抗生素＋ ?－糜蛋白酶5mg或透明质酸酶1500U 手术治疗 有肿块如输卵管积水或输卵管卵巢囊肿 存在小感染灶，反复引起炎症急性发作者 手术以彻底治愈为原则，避免遗留病灶有再复发的机会，行单侧附件切除术或全子宫切除术加双侧附件切除术。对年轻妇女应尽量保留卵巢功能。 本章复习题 1.滴虫性阴道炎的临床表现、诊断 2.念珠菌性阴道炎临床表现诊断 3.艾滋病的传播途径。 4.急性盆腔炎的临床表现和治疗原则 5.性传播疾病的定义  THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3.受激素影响子宫内膜周期性脱落。 4.阴道分泌物向阴道口外流起冲洗作用。 5.宫颈粘液阻塞宫颈口阻挡致病菌 白带 组成：1.阴道壁毛细血管渗透液. 2.阴道脱落上皮 3.宫颈管腺体分泌物 4.皮脂腺、前庭大腺分泌物 病理性白带 1.非炎性白带 2.炎性白带 3.其他类型白带（水样血性） 生殖器易患炎症的原因 1.阴道的位置：紧邻尿道及肛门 2.阴道的环境，温度、湿度等 3.致病菌不易排出，易隐藏。 4.性交器官：不卫生、传染 5.粘膜壁薄易损伤 6.生殖器检查及手术无菌操作差 7.破坏阴道内环境 8.外生殖道与腹腔相通，易造成盆腔感染 前庭大腺脓肿 临床特征 典型的病灶局部红、肿、热、痛、功能障碍 检查时可见一侧或双侧的大阴唇下方红肿、压痛明显，脓肿形成时可触及波动