课件：消化道出血详解.ppt

阿米巴痢疾为暗红色果酱样的脓血便， 急性细菌性痢疾为粘液脓性血便，急性出 血性坏死性肠炎可排出洗肉水养粪便，并 有特殊的腥臭味。 伴随症状 ①里急后重(tenesmus),提示肛门，直肠 疾病，见于痢疾，直肠炎及直肠癌。②发 热 传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症，流 行性出血热，钩端螺旋体病，胃癌，结肠 癌等。 ③皮肤改变 蜘蛛痣及肝掌者，可能与 肝硬化门脉高压有关。④ 皮肤与粘膜出现 成簇的, 细小的呈紫红色或鲜红色的毛细血 管扩张症。⑤腹部肿块 小肠恶性淋巴瘤， 结肠癌，肠结核，肠套叠及Crohn病等。 诊 断 1 除外上消化道出血 2 根据临床表现 3 实验室检查 4 影象学检查 1）结肠镜 2）X线检查 3）DSA或SPECT 4）胶囊内镜 5）小肠镜 治 疗 主要是病因治疗 1 病因治疗：根据不同病因采取不同的 治疗方法，如药物治疗，内镜治疗，外科 手术治疗。 2 一般措施及维持有效循环血容量同上 消化道出血。 3 止血治疗： 1）血酶或云南白药保留灌肠。 2）血管活性药物 3）动脉栓塞 4）急症手术 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 急性大量出血早期可无明显变化， 3～4小时后才出现贫血，为正细胞正血 色素性贫血，24小时后网织红细胞升 高，4～7天可达5～10%，2～5小时白 细胞升高达10～20×109/L，2～3天后 恢复正常。 2 周围循环衰竭：短时间内大量 出血可引起循环衰竭，导致失血性休 克，血压小于70mmHg、皮肤苍白、四 肢厥冷、出冷汗。 上消化道出血的临床表现与出血量之间的关系：一次出血量 500ml±------头晕、眼黑、脉稍快、舒 张压升高 1000ml±-----不安、口渴、面色苍白 四肢厥冷、出冷汗，收缩压降至 90mmHg、心率100次/分、尿少，表现 为轻度失血性休克 1500ml±-----淡漠、口渴重、面色 苍白、末端紫绀，心率100-120次/分、 收缩压降至70-60mmHg、静脉下陷、尿 量很少，表现为中度失血性休克 2000ml±-----意识模糊甚至昏迷， 皮肤花斑样，紫绀重、呼吸困难，心率 120次/分、收缩压小于60mmHg、无、 尿，表现为重度失血性休克 3、发热 24小时后出现，3～5天降 致正常。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 4、氮质血症：①肠源性氮质血症 ②肾性氮质血症 在严重失水和血压降低 的情况下， 由于缺血、缺氧和低血容量, 肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均 降低,因而产生氮质血症出现急性肾功能 衰竭，24～48小时达高峰，3～4天降致 正常。 诊断及鉴别诊断 一）定性： 确定是否上消化道出血。 1 排除消化道以外的出血因素 ⑴ 排 除来自呼吸道出血：大量咯血时，可吞 咽入消化道，而引起呕血或黑便。⑵ 排 除口、鼻、咽喉部出血：注意病史询问 和局部检查。⑶ 排除进食引起黑便：如 动物血，炭粉，含铁剂的药物或含铋剂的药 物。 2 判断是上消化道出血还是下消化 道出血：呕血提示上消化道出血，血便 大多来自下消化道出血。 判断上消化道还是下消化道出血 鉴别要点 既往史 出血先兆 出血方式 便血特点 上消化道出血 多曾有溃疡病肝,胆疾患病史或有呕血史 上腹部闷胀,疼痛或绞痛,呕心、反胃 呕血伴柏油样便 柏油样便,稠或成形,无血块 下消化道出血 多曾有下腹部疼痛包块及排便异常病史或便血史. 中、下腹不适下坠, 欲排大便 便血,无呕血 暗红或鲜红,稀多不成形,大量出血时可有血块 二） 定量：出血量的估计，每日消 化道出血＞5～10ml粪便隐血试验阳性， 每日出血量50～100 ml可出现黑便。 三）定因：确定出血的原因。 1、 临床表现及实验室检查。 2、 胃镜。 3 、 X线检查。 4、 其他：如DSA，SPECT等。 四）出血是否停止的判断：