锡林郭勒盟新型农村牧区合作医疗盟级统筹实施方案.pdfVIP

锡锡林林郭郭勒勒盟盟新新型型农农村村牧牧区区合合作作医医疗疗盟盟级级统统筹筹实实施施方方案案 　 　　根据 《内蒙古自治区新型农村牧区合作医疗 理办法》 （自治 区政府第194号主席令）和 《内蒙古自治区卫生厅关于印发内蒙古 自治区2013年新型农村牧区合作医疗补偿方案指导意见的通知》 （内卫发 〔2013〕2号）等文件精神，结合全盟新农合盟级统筹工作 实际，对 《锡林郭勒盟新型农村牧区合作医疗盟级统筹实施方案》 （锡署发 〔2012〕15号）进行修改调整，形成本实施方案。 　　一、指导思想 　　以党的十八大精神及科学发展观为指导，认真贯彻国家和自治 区医改精神，从实际出发，因地制宜，尊重农牧民的意愿，建立程 序规范、运行高效、监 到位的工作机制和 理体制，保障新农合 制度持续健康发展，确保农牧民群众最大限度受益。通过盟级统 筹，降低基金运行风险，有效保障基金安全，提高科学 理水平， 促进新农合制度持续健康发展，为建设覆盖全盟农牧民的基本医疗 保障制度服务。 　　二、工作目标 　　提高保障水平，引入商业保险，加强科学 理，降低运行风 险，保障基金安全。全盟范围内新农合统一筹资方式、统一补偿政 策、统一基金 理、统一服务监 、统一经办流程和统一信息 理，实行合作医疗证“一证通”，实现盟内“异地参合、异地住院、同 等直报”。以便民、利民、为民为出发点，大力加强制度建设，巩 固和发展与我盟农牧区经济社会发展水平和农牧民基本医疗需求相 适应的、具有基本医疗保障性质的新农合制度，逐步缩小城乡居民 之间的基本医疗保障差距，不断提高筹资标准和待遇水平，进一步 完善统筹补偿方案，科学合理确定重大疾病购买商业保险工作，并 实现新农合制度与医疗救助制度的有效衔接，重点解决农牧民群众 因病致贫、因病返贫问题，提高农牧民群众健康水平，让参合农牧 民得到更多实惠。 　　三、基本原则和要求 　　 （一）基本原则 　　坚持政府组织、农牧民自愿、多方筹资的原则；坚持盟级统 筹，分级 理的原则；坚持基金收支分离、 用分开、封闭运行的 原则；坚持以收定支，收支平衡，保障适度的原则；坚持严格 理，民主监督，公开办事的原则；坚持提高质量，优化服务，方便 群众的原则。 　　 （二）基本要求 　　一是加大政府支持力度，各级政府必须将补助资金纳入年度预 算，并按时足额到位；二是由政府负责建立组织协调机构、经办机 构和监 机构，加强新农合工作的领导、 理和监督。三是以大病 统筹和门诊统筹相结合的补偿模式为主，对农牧民的住院费用和门 诊医药费用进行补助；四是建立公开透明的 理和办事制度，赋予 农牧民知情权，做到便民利民，让农牧民受益；五是进一步完善医 疗救助制度，由民政部门资助贫困农牧民参加新农合，建立新农合 与农牧区医疗救助统一服务平台；六是积极开展支付方式改革，控 制不合理医疗费用增长；七是加大定点医疗机构的监 力度，提高 服务质量和水平，为农牧民提供较满意的医疗卫生服务。 　　四、主要内容 　　 （一）组织 理 　　1、领导机构。盟新农合工作协调领导小组，负责制定具体的 实施方案，负责全盟新农合盟级统筹工作的组织、协调、 理和指 导工作；各旗县市 （区）新农合 理委员会 （监督委员会），负责 本辖区新农合工作的组织、协调、 理和指导工作；嘎查村成立新 农合 理小组。 　　2、办事机构。盟新农合工作协调领导小组办公室设在盟卫生 局，主要负责政策制定、调查研究、督办检查等日常工作。成立盟 新农合 理中心，挂靠盟卫生局基层卫生 理科，具体负责新农合 基金征缴和收支全过程的 理监督，核定农牧民参合信息，监 全 盟定点医疗机构，监 并复审参合农牧民就医费用补偿等工作。各 旗县市 （区）新农合 理委员会办公室，设在旗县市 （区）卫生行 政部门，下设新农合经办机构，具体负责办理农牧民参合登记、参 合费代收代缴、落实本级财政补助资金、监 本辖区内定点医疗机 构、办理参合农牧民就医费用补偿审核等工作。苏木乡镇也要设立 经办机构，根据当地实际，可设立在苏木乡镇政府或卫生院，负责 办理新农合日常工作。盟新农合 理中心人员配备10人；旗县市 （区）新农合经办机构按服务人口核定编制5-7人，有条件的地方可 进一步充实人员力量，苏木乡镇新农合经办机构要配备2-3人，工作 人员由旗县市 （区）人民政府调剂解决。 　　3、工作经费。各级新农合经办机构人员工资和日常工作经费 纳入同级财政预算，不得从新农合基金中提取。原则上，盟财政每 年安排盟新农合专项工作经费不低于25万元、旗县市 （区）财政安 排工作经费不低于10万元、苏木乡镇安排工作经