课件：新生儿身体评估.ppt

安静状态，睡眠状态下（1分钟）新生儿呼吸表浅而频率较快的腹式呼吸，呼吸频率每分钟30～50次(持续60-70,呼吸快，30慢），早产儿快些，常有周期性呼吸（呼吸停止5-10秒以后又出现呼吸，不伴有心跳减皮肤青紫或苍白）。 呼吸急促、哼声，费力，鼻翼扇动，三凹征提示呼吸系统和心脏疾病征象。喘鸣示喉梗阻。呼吸暂停（呼吸停止15-20秒伴心跳100, 皮肤青紫或苍白）示潜在疾病。 哭声 哭声洪亮表示健康，微弱表示早产或头部损伤。 心率: 常用听诊器听心尖部（整个心前区，左锁骨内侧中线4胁间）1min，120－140次（90－160次）早产儿快些。易受活动，啼哭，吸吮等影响， 血流 ： 多分布躯干及内脏 ，故肝脾常可触及，四肢易发冷出现发绀 血压平均纠缩压60－80mmHg,舒张压40－50mmHg，2周后100/50mmHg 体温： 不稳定，调节中枢不完善，皮下脂肪薄，体表面积大，散热快。（36.4－37.2） 胃肠道： 易发生溢奶，呕吐（与解剖位置有关，吃多了） 排泄： 　　　a. 胎便 24h内排出，黏稠墨绿色，无胎便，有无消化道的畸形，哺乳后每天3－5次。 　　　b.观察大便性状，了解喂养和消化情况 　　　　消化不良　次数多，粪质与水分分开 　　　　喂糖分过多　多泡沫酸味重 　　　　进食不足　色绿量少，次数多，哭闹 　　　　肠道感染　次数多，水样便、黏液、脓性 　　　　　　　　　及腥臭 12－24h排尿，需检尿的量，色。液体量摄入不足，尿液深红色，尿布可有红色尿酸沉淀，48 h未排尿需检原因 肾发育不成熟，排钠差，摄入钠多组织水肿 肝内葡萄醛酸转换酶活力不足，间胆转变直胆红素从胆道排出差，红细胞被破坏，出现高胆红素，即生理性黄疸 对多种传染病有特异性免疫（IgG从母体中获得） IgA、IgM缺乏易患呼吸道、消化道感染和败血症 意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语和行动来表达，新生儿通过自然活动和评价和外部刺激的反应来判断（胎龄不同而不同） 为新生儿做神经反应检查时先将婴儿唤醒，安静觉醒状态下 觉醒　指眼睛睁开，头部和四肢活动，面部表　　　　　现动作作或哭叫，注意肢体活动（面部表情和全身性运动） 1、深睡　 新生儿双眼闭合，面部放松，呼吸均匀，全身除偶尔的惊跳和轻微嘴动外，没有其它活动 2、浅睡　 新生儿闭眼，偶尔眼球动，呼吸不规则，面部时有微笑或怪相，有时还出现吸吮或咀嚼。一般这是婴儿觉醒前的睡眠状态。 3、瞌睡?　新生儿眼半睁半闭，眼睑闪动。通常发生在刚醒后或入睡前，持续时间较短。 4、安静觉醒　?新生儿眼睛睁大，机敏，安静，能专心听人讲话，喜欢看东西，喜欢注视人脸，目光能随东西或人慢慢移动。 5、活动觉醒　新生儿眼睛、面部及全身活动增加。环视周围，发出声音，四肢和全身有节律的活动，但很快会烦躁起来。 6、哭?　新生儿一般会在睡前哭一会儿。哭时双眼紧闭或睁开，四肢有力活动，哭一会儿就会进入睡眠。 清醒安静的状态下检查。 a. 检查颈肌张力　 　可扶新生儿从仰卧位 　到坐位，正常足月新 　生儿头几乎在躯干的 　同一直线上或略向后 　倾可维持3~5s。若头 　部向后倾显著提示颈 　肌长力低下。 　b. 上肢肌长力检查，双上肢呈屈曲姿势时才能进行，头位于正中位，检查者使小儿的肘部伸直，数秒种扣将其放开，此时，正常足月新生儿肘部过速弹回到原来的屈曲位。 上肢围巾征检查，拖住新生儿背颈部呈关卧位，拉其一侧手臂经胸前拉向另一侧肩部，正常新生儿有较大的阻力肘部不能越过中线，臂丛神经损伤时，肌张力降低，肘部可越过中线 d. 检查下肢肌张力可测腘窝角：小儿仰卧位，骨盆固定于床面，屈曲大腿使其紧贴观察家胸腹部，然后伸直小腿，观察大腿与小腿的角度，正常新生儿为80~100度。角度小，说明肌张力高，角度大，说明肌张力偏低。 A . 足月儿瞳孔直径约为3mm,对光反射情况，眼球的位置，有无斜视，眼睑有无下垂，啼哭时观察面肌运情况，看两侧面部运动是否对称。 B. 正常新生儿对声音的反应表现为活动停止、眨眼、啼哭终止或突然啼哭。 C. 新生儿有痛和触觉，定位能力差，常不做感觉系统的检查。 　　　　　　　　谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 新生儿科 颅骨：软，骨缝未闭，有前囟和后囟，前囟菱形直径为2-4cm（宽2-3，长2-4），后囟一般只能容纳指尖。囟门过大常见于脑积水、佝偻病及宫内感染患儿。出生时骨缝可重叠，顶先露分娩的头部显得狭长，先露部位经常见到水肿和瘀块，几天内可褪去。剖宫产分娩冠状 逢可宽达4-5mm，无临床意义，头 颅血肿的可表现为囊肿样的肿块， 通常2-3月内消散。头围33～37cm 　平均35