课件：无症状性心肌缺血的发病机理、治疗及相关进展.ppt

总 结 无症状性心肌缺血作为一种独特的病理现象，与症状性心肌缺血相比，其发生与严重心血管事件，如心肌梗死、心源性猝死，有惊人的一致性 应用β受体阻滞剂，钙离子拮抗剂，抗血小板制剂，statin类药物，血运重建术可以明显的降低其发作频率及持续时间 其发作隐秘，缺乏特异性的诊断措施，在临床上常常被忽视，因而与有症状性心肌缺血相比，此“无声杀手”更具危险性 目前所知其发生机理，诊断治疗只是冰山一角，仍需循证医学的进一步研究证明 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 疾病类型 男性 女性 心血管疾病 39.53％ 42.61％ 缺血型心脏病 29.17％ 26.88％ 脑血管病 7.16％ 10.75％ 肾脏疾病 1.18％ 0.94％ 肿瘤 14.21％ 10.08％ 呼吸动疾病 7.59％ 8.20％ 中毒和意外 1.18％ 0.54％ 性别 表 4 England 及Wales 2型糖尿病患者 死亡原因统计调查 图1 2型糖尿病患者的无冠状动脉事件生存率：合并无症状性心肌缺血（紫线）；不合并无症状性心肌缺血（绿线）P＝0.003 图2 2型糖尿病患者伴或不伴SMI或MA的无冠脉事件生存曲线 由图可知伴有SMI和MA的2型糖尿病患者的远期冠脉事件发生率明显高于其他亚组 无症状性心肌缺血的诊断 运动负荷试验（TET） 动态心电图（DCG） 心肌灌注显像（ECT） 心率变异性（HRV） 运动负荷试验（TET） 运动负荷试验是诊断SMI最常用的方法，但以ST段移位作为诊断依据漏诊率较高，且有一定的误诊率 测量运动试验前、中、后QTd可提高对冠心病SMI诊断的敏感性、特异性及准确性 研究发现不能完成亚极量负荷实验的患者属于冠心病事件发生的高危人群，其死于冠心病事件的可能性是负荷实验阴性者的32倍 表 5 SMI组与冠脉正常组平板试验前、中、后QTd比较 组别 例数 运动前（ms） 运动中（ms） 运动后（ms） 冠心病SMI组（ms） 22 48.07±19.06 71.02±16.82 52.36±10.28 冠脉正常组（ms） 28 36.15±10.25 32.86±10.07 35.65±11.25 注：发生SMI的冠心病组运动前、中、后的QTd较不伴SMI的冠心病组明显延长，两者具有统计学差异 项目 CAG阳性（n＝22） CAG阴性（n＝28） 敏感性 特异性 阳性 假阴性 阴性 假阳性 TET 16 6 22 6 72.73％ 78.57％ QTd≥ 65ms 20 2 28 0 90.9％ 100％ 表 6 TET、TET时QTd与CAG结果对比 注：TET（运动负荷试验）与QTd(QT离散度)结合使用与单纯TET相比，对冠心病的诊断敏感性和特异性明显升高 动态心电图（DCG） SMI由于无症状，在临床上容易被忽视，DCG通过长时间连续的记录患者的心电情况，检测出SMI的发生 DCG能反映日常生活中SM I 的发作频度、持续时间、缺血程度及心率、心律之间的关系 三导DCG较二导DCG扩大了心肌缺血的检测范围，提高了SMI的检出率，尤其使下壁缺血得以发现 心率变异性（HRV） 心率变异性(HRV) 即心率快慢差异性，是指逐个心动周期的细微时间变化，其发生基础是自主神经对心率的调节作用，是反映交感与副交感神经张力平衡的指标 心肌缺血造成HRV 降低可能与缺血直接损伤自主神经纤维有关和/ 或与损伤部位释放的化学递质发生变化及压力反射敏感性降低有关 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 研究观察发现无症状心肌缺血心率变异性多个参数均低于有症状的心肌缺血和正常对照组，提示无症状心肌缺血更易引起心血管事件的发生 对CHD+DM患者进行HRV监测,对于筛选高危DM患者,预防心血管事件的发生有重要意义 LF(ms2/HZ ) HF（ms2/HZ ） 心肌缺血组 293.19±2.82 68.06±2.82 对照组 365.19±3.39 83.17±3.31 P 0.01 0.01 表 7 心肌缺血组与对照组HRV变化 　注：a、心肌缺血组与对照组的HRV 比较，HRV 低于对照组，P 0. 01 ，有统计学意义；b、频谱分为两个阶段:LF (低频) :0. 02～0. 15HZ,HF(高频) :0. 15～0. 50HZ； c、心肌缺血造成HRV 降低可能与缺血直接损伤自主神经纤维有关和/ 或与损伤部位释放的化学递质发生变化及压力反射敏感性降低有关 SMI诊断中多种方法的联合应用 DCG、TET、ECT 是目前诊断冠心病SM I 的主要方法, 但存在不足之处，其中ECT诊