课件：葡萄膜炎.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 临床表现 视网膜炎： 视网膜水肿和渗出 视网膜坏死 视网膜出血 玻璃体混浊 渗出性视网膜脱离 脉络膜炎和视网膜色素上皮炎： 视网膜下黄白色病灶 脉络膜增厚 静止期色素上皮增殖 视网膜血管炎：视网膜血管鞘 血管闭塞 出血 * 急性视网膜坏死综合征 流行病学 男女 1/3双侧 年龄：2个高峰：20岁，50岁 病因 病毒感染：HSV、VZV、CMV，直接侵犯/免疫应答？ * 急性视网膜坏死综合征 临床表现 前段：细小/羊脂状KP，前房闪辉、前房炎症细胞 眼压可升高 后段： 1. 玻璃体炎：突出，机化条索 2. 视网膜坏死：多发、黄白色、边界清 累及全层，“拇指印” 广泛白色区域 周边 后极 3. 血管炎：小动脉为主 * 急性视网膜坏死综合征 进展和预后 活动性视网膜炎持续4～6周渐退行，视网膜变薄、萎缩，周围色素增殖，75%孔源性或牵引性网脱，裂孔多发，位病灶边缘。 * 急性视网膜坏死综合征 治疗 抗病毒：无环鸟苷 静滴：1500mg/天×14天 口服：400～600mg 5次/天×6周 2. 皮质激素：与抗病毒药联合应用 3. 抗凝药：阿斯匹林 4． 激光 5． 玻璃体视网膜手术 * Vogt—小柳原田病 流行病学 色素较多人群:日本人、中国人最常见 20～50岁（20～40岁）最多 性别差异？ 发病机制 不完全清楚 感染学说：TB、HSV、带状疱疹病毒、EB病毒。没有充分证据。 自身免疫学说： 脉络膜黑色素相关抗原 视网膜S抗原 光感受器间维生素A类结合蛋白 免疫遗传因素 病理 肉芽肿性全葡萄膜炎（DaLen—Fuchs结节） 非肉芽肿性葡萄膜炎 常累及毛细血管和前葡萄膜 RPE移行和萎缩，脉络膜视网膜瘢痕和粘连 * 临床表现 眼部 急性双侧肉芽肿性全葡萄膜炎 早期（2周）：主要表现为后段病变 弥漫性脉络膜炎，脉络膜视网膜炎，视乳头及视网膜炎 不规则视网膜轻微隆起，多发性神经上皮浅脱离 渗出性网脱，视乳头水肿。 中期（2周～2月）：非肉芽肿性前葡萄膜炎 后期（2月）：复发性肉芽肿性前葡萄膜炎、晚霞状眼底 Dalen-Fuchs结节 眼外：1. 皮肤毛发 2. 神经系统 3. 听觉 * Vogt—小柳原田病 并发症 并发性白内障 继发性青光眼 CNV和增殖性病变 临床分型 根据最初眼部表现，分为三型： 虹膜睫状体炎型：少见 视乳头周围水肿型 后极部视网膜脱离型：常见 * 实验室检查 腰穿：淋巴细胞增高（8周） FFA 急性期： 1. 色素上皮水平多发性点状高荧，渐扩大，并使网膜下液和色素上 皮下液染色，勾划出多灶性网脱的轮廓 2．放射状脉络膜荧光暗带和亮带 3. 视乳头渗漏 慢性期： 1. 弥漫性色素移行和色素上皮萎缩，虫蚀样透见荧光 2. CNV，A—V吻合，视乳头新生血管 免疫学检查：HLA—DRA4，DRW53 * Vogt—小柳原田病的各种免疫抑制剂的应用 糖皮质激素 适应证：初发患者 全身应用：① 最初剂量：80～200mg/d ② 脉冲剂量1g ③ 逐渐减量 ④ 治疗时