课件：小儿常见之骨科疾病.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肌性斜頸症 一般約在出生二至三週後，在胸鎖乳突肌上摸到一個堅硬、不痛且呈紡錘形的腫塊，大小約一至三公分長，幼兒的臉總是朝向對側，因於頭長期偏向一側，因重力關係而造成顱顏面發生生長畸形，患側前額骨和對側枕骨變為扁平，患側的顏面變寬，即所謂的【扁頭畸形】。其次是患側下半邊顏面發育不全，大約在八個月大時即可發現，不過一般在三至四歲時，才會變得很明顯。當小孩學走路時，身體會代償性提高患側肩膀，來保持眼睛水平，久而甚至造成頸或胸椎側彎。 肌性斜頸症 如果不治療，約五至七成的病人在六個月大時會自行痊癒，只有一成的病人超過一歲時仍有症狀，因此治療的方法為先做物理治療，從出生後二個月內就開始做，持續二或三個月，如果症狀仍持續，則考慮開刀治療。 脊椎側彎 ( Scoliosis ) 脊椎側彎就是指脊椎向側面彎曲，它通常都會合併有椎體的旋轉。其外表所表現的就是肩膀、肩胛骨及腰部一高一低、手臂與身體的距離也不對稱。 最常見是所謂原因不明(特發性)脊椎側彎，它常發生於十至 十四歲之間的國小、國中學生，其度數在十度以上者，國中女生約為百分之四點六。 除 非是相當嚴重才會有腰酸、背痛、呼吸困難等現象。它所影響的最主要的就是外觀與 心理。 脊椎側彎 ( Scoliosis ) ＊確實的診斷必須利用X光，並可由此算出側彎的度數。治療上須針對原因、年齡、側彎度數、部位、惡化速度來作決定，一般而言， 側彎度數在25度以下者，僅需密切注意及追蹤，度數在25度到40度之間時，應使用背架來治療，超過40度時，上述治療就沒什麼效果，最好考慮手術，否則任其繼續惡化下去，將來治療上就更麻煩，而危險性也加重了。 先天性髖關節脫臼(CDH或DDH) (Congenital dislocation of the hip or Developmental Dysplasia of Hip) ＊常發生於女性、頭胎、臀位生產、羊水少者，有 家族傾向，其發生率在國人約為千分之一。 ＊國人的脫臼大多在開始走路前後才被發現，有些 甚至二、三歲或更大才找醫師治療，此時治療不 僅麻煩，常需手術，結果也較不理想。 ＊外觀上可以看到的就是兩腳長短不齊，大腿外張 受限，走路跛行 。X光在剛出生時幫忙不大，四 個月大以後就比較有診斷價值。 先天性髖關節脫臼(CDH或DDH) (Congenital dislocation of the hip or Developmental Dysplasia of Hip) 兩下肢長短不一，且患側下肢活動力較差（圖1-1）。 一側（患肢）髖關節較不易向外展開（圖1-2）。 兩側大腿內側、鼠蹊部、會陰部或臀部之皮膚皺褶不對稱（圖1-3）。 一側（患側）的大腿粗隆向上外凸起（圖1-3）。 先天性髖關節脫臼(CDH或DDH) (Congenital dislocation of the hip or Developmental Dysplasia of Hip) ＊出生後六個月以內診斷出來時，可利 用帕氏吊帶(Pavilik arness) 治療至少 三個月，這種吊帶方便而有效，一點 也不痛苦 。若是走路後才發現時，多 需於麻醉下復位及包膏，之後尚需穿 支架，直到髖部發育完全為止。一歲 半以上發現者，相當高比例須手術治 療，而且年紀愈大，手術愈困難 ，結果也較不理想。 畸形足 (Clubfoot) ＊畸形足，又稱為馬蹄內翻足或杵狀足 ，乃特指腳跟緊縮、內翻、前腳內收 的一種先天性足部異常，它與蹠內收 (metatarsus adductus)、仰趾外翻足 (calcaneo-valgus foot)或姿勢性內翻 足是不一樣的，它並不能輕易地被扳 回正常位置。 ＊畸形足一般認為其本身的骨骼發育上 並不正常，韌帶、肌腱等緊縮，缺乏 彈性， 畸形足 (Clubfoot) ＊畸形足約一半的病例經石膏矯正可以成功，但約一半的病人須經某種程度的手術才能接近正常，而且無論如何治療，畸形足總無法恢復到與正常一樣，這是必須瞭解的一點。 ＊畸形足應出生即開始治療，首先應嘗試徒手矯正及石膏矯正，每週一次，約二~ 三個月後即可知保守療法是否會成功，若有腳跟緊?或整個不完全治療時，則需考慮於六個月到一歲之間手術治療。 腦性麻痺後遺症 ＊最常見就是下肢肌肉太過緊張，走路墊腳尖，或膝部彎曲，腳部變形，嚴重者可有髖部脫臼、骨盆傾斜或脊椎側彎等情形。 ＊有不少的病患因肌肉攣縮而需以手術來放鬆或矯治。手術對某些嚴重病患雖屬難免，但屬下策，能避免時最好不要。 感謝聆聽敬