课件：特殊人群血糖分层管理.ppt

糖尿病特殊人群的血糖分层管理  特殊人群指的是： 儿童及青春期糖尿病，老年糖尿病，妊娠 糖尿病，危重患者伴糖尿病。 概念： 通常指20岁之前发生的糖尿病 临床上不作为独立诊断 4 儿童及青春期糖尿病 5 青少年糖尿病分型 6 临床症状 OGTT：葡萄糖1.75g/kg, 最大剂量为75g，结果判断与成人相同 任意时间血糖≥11.1mmol/L，可诊断糖尿病 7 临床诊断 供给足够热量以保证患儿生长发育的需要 热量建议：根据不同年龄给予摄取量 每天总热卡=1000kcal+（年龄-1）Ｘ　80~100 年龄 每天总热量（kcal/kg） 0－12个月 120 1-10岁 100－80 11－15岁(女) 35 ≥16岁(女) 30 11－15岁(男) 80－50 16－20岁(男) 40 (中等活动量) 50 (活动量较大) 30 (活动量较小) 8 治疗——饮食 各种胰岛素制剂均可产生抗体，而以基因重组合成人胰岛素的抗原性最少，儿童中应作为首选 动物胰岛素抗原性强，不予推荐 对儿童糖尿病必须备有短效、中效胰岛素，固定比例的短中效混合制剂不利于剂量调整 9 治疗——药物 首选胰岛素 胰岛素剂量需考虑以下因素： 就餐次数，每餐中碳水化合物含量 活动程度 病程 青春发育分期（经前血糖会升高） 有无感染 每天血糖及每3个月糖化血红蛋白水平 10 治疗——胰岛素 血糖目标值范围 HbA1C 理由 餐前 mmol/L 睡前/夜间 mmol/L 幼儿~学龄前（0~6岁） 5.6~10.0 6.1~11.1 8.5%,但7.5%） 脆性易发生低血糖 学龄（6~12岁） 5.0~10.0 5.6~10.0 8% 青春期前并发症相对低而低血糖风险相对高 青春期和青少年期（10~20岁） 5.0~7.2 5.0~8.3 7.5% 1.有严重低血糖的风险。 2.情绪不稳定。 3.如能达到7%以下而避免低血糖更好。 Diabetes Care 2007;30:suppl 1, S3~S40 11 儿童和青少年1型糖尿病血糖控制目标 ADA不主张对2岁以下患儿实施严格的血糖控制 治疗目标：保持正常生长发育，避免肥胖或超体 重，在避免低血糖的前提下，FBG7.0mmol/L， HbA1c尽可能控制在7.0%以下，并应对高血压、血 脂紊乱进行治疗 口服药物与成人使用原则相似, 但循证医学证据 不充分 肥胖者可以使用二甲双胍治疗 控制体重 12 儿童和青少年2型糖尿病控制的目标 老年糖尿病： 是指年龄60岁（西方65岁），包括 60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病者。 老年糖尿病特点 患病率高，约3-5倍于总人口的患病率 病情轻者，起病隐匿，症状不明显，易漏诊 意识障碍和精神症状 急慢性并发症多，死亡率高 主要死亡原因为心血管病变 在不出现低血糖事件的情况下达到理想的血糖控制 个体化治疗：部分患者可适当放宽标准 慢性疾病、预期寿命短的患者无需强化血糖控制， 但要重视脱水、高血糖或低血糖症状、体重下降的情况 设定的原则： 血糖控制的目标 控制的目标： HbA1c7%或尽可能接近正常 空腹血糖＜7.0mmol/l 餐后血糖＜10mmol/l 危重患者：7.8-10mmol/l 2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识 （一） HbA1c ＜ 7%： 1.预期生存期＞15 年 2.无低血糖风险，脏器功能良好 （二） HbA1c≤7.5%： 1.预期生存期10年 2.较轻的并发症及伴发疾病 3.有一定低血糖风险 （三） HbA1c＜8%： 1.预期生存期5年 2.中等程度并发症及伴发疾病 3.有低血糖风险 （四） HbA1c＜8.5-9%： 1. 预期生存期＜5年 2.完全丧失自我管理能力 3.尚需避免严重的高血糖（16.7mmol/L） 糖尿病综合治疗 治疗 药物治疗 口服降糖药 促胰岛素分泌剂 磺脲类药物: 格列吡嗪、格列美脲、格列齐特 非磺脲类药物: 瑞格列奈、那格列奈 增加胰岛素敏感性 双胍类药物: 二甲双胍 胰岛素增敏剂: 罗格列酮、吡格列酮 葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖、伏格列波糖 新型降糖药 GLP-1类似物: 利拉鲁肽、艾塞那肽 DDP-4抑制剂: 西他列汀、沙