课件：室性心律失常治疗与心脏猝死预防指南剖析.ppt

冠心病或特发VT者，反复单型VT发作时，推荐应用胺碘酮、β-阻滞剂、普鲁卡因胺（IIa类推荐） 肯定特发右室流出道VT、左室VT行射频消融治疗 反复单型VT 任何情况下，反复发作的多型VT，血液动力学不稳定时，立即电复律（I、B），必要时予以镇静剂 如果是缺血或不明原因的推荐β-阻滞剂（I、B）；在除外复极异常如先天性或获得性LQTS下静脉胺碘酮（I、C） ；如不能除外急性冠脉综合症，推荐冠脉造影，必要时行冠脉成型术（I、C） 多型VT 发生Tdp患者，首先停用相关的药物，纠正电解质异常；如Tdp的诱因是心脏传导阻滞和有症状的窦性心动过缓，推荐急性期临时起搏和长期的永久起搏治疗（IIa类推荐），静脉注射硫酸镁对LQTS者有效，可以减少Tdp发作次数，但对正常QT者，则作用很小 对心脏停搏依赖的Tdp，急性期临时起搏和长期的永久起搏治疗 尖端扭转型VT 合并窦缓的Tdp者，急性期治疗，可予以临时起搏和β-阻滞剂联合应用 没有先天性LQTS，反复发作Tdp者，急性期可临时应用异丙肾上腺素 在Tdp时，血钾浓度控制在4.5-5mM/L，在LQT3患者有Tdp时，可考虑静脉应用利多卡因或口服美西律（IIb类推荐） THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 急性心肌缺血导致的反复发作或持续性多型VT可在予以血管成形术和β-阻滞剂后（I、C），静脉应用抗心律失常药物如普鲁卡因胺或胺碘酮（I） 反复发作或持续性单型VT，静脉用胺碘酮或普鲁卡因胺后行VT消融（IIa） VT风暴患者，分别静脉注射胺碘酮、β-阻滞剂或二药合用；反复再发或持续性VT可以考虑超速起搏 持续性VT 多型 VT风暴可用β-阻滞剂，这是唯一的绝大多数情况下有效的药物 VT风暴 远期防治 冠心病者存在SCD风险，因此血运重建、改善心肌供血就能降低猝死率（I、B） 心肌梗塞合并心衰者，积极控制心衰，改善心功能，也能降低室律失常发生率（I、C） 心肌梗塞40天，左室射血分数（LVEF）≤30％-40％，NYHA心功能II或III级，猝死一级预防置入ICD（I、A） 如有血流动力学不稳定的持续性室速或心脏骤停，猝死二级预防置入ICD（I、A） 心肌梗死伴左室功能不全 心肌梗死左室功能不全伴有室速对β受体阻滞剂反应不佳，加用胺碘酮（IIa、B） 非持续性室速也是慢性冠心病中常见的心律失常，但尚无证据说明抑制非持续性室速能提高生存率，因此非持续性室速者并不要求常规治疗，但非持续性室速者电生理检查能诱发出持续性单形性室速，则是置入ICD的指征 心肌梗塞者不能应用Ic类AAD（III、A） DCM5年死亡率20％，其中猝死占30%，疾病的初期表现以室律失常很常见，但晕厥、SCD在疾病早期很少发生，多见于疾病晚期 DCM伴明显的左室功能不全，并发室速/室颤者应置入ICD（I、A） 扩张性（非缺血性）心肌病（DCM） DCM患者，LVEF≤30％－35％，NYHA心功能II或III级，为降低SCD，一级预防置入ICD（I、B） DCM并发室速/室颤，接受胺碘酮是不得已而为之（IIb、C） 对DCM患者，LVEF≤35％，频发室早或非持续性室速，是否需置入ICD？ 多数HCM无症状，SCD可为首发表现，SCD可由心肌缺血、流出道梗阻、房颤触发 SCD直接与左室壁厚度有关，室壁厚度20mm，20年内无死亡。死亡者中40％的室壁厚度≥30mm 但HCM伴室速/室颤者应置入ICD（I、B） 肥厚性心肌病（HCM） HCM伴SCD高危因素，如房颤、室壁厚度≥30mm、不可解释的晕厥、自发非持续性室速等，应置入ICD（IIa、C） HCM伴室速/室颤不接受ICD，只能应用胺碘酮（IIa、C），如伴高危因素胺碘酮可作一级预防（IIb、C） 常见心律失常有室早、非持续性室速和持续性室速、室颤等，SCD可是ARVC的首发表现 有过室速/室颤者应置入ICD（I、B） ARVC扩展累及左室，家族成员有猝死，遇此情况，即使是原因不明的晕厥，也应置入ICD（IIa、C），不接受ICD者应用胺碘酮治疗（IIa、C） 致心律失常性右室心肌病（ARVC） 常见于急慢性心衰和左室收缩功能障碍 急性心衰合并室律失常耐受性很差，需立即转复 心衰者的LVEF≤40％，有过室颤或血流动力学不稳定室速或室速伴有晕厥者，应选ICD作二级预防（I、A） 心肌梗塞40天，伴左室功能不全，LVEF≤30％-40％，NYHA心功能II或III级，接受ICD作一级预防（I、A） DCM伴心衰，LVEF≤30％－35％，NYHA心功能II或III级，接受ICD作一级预防（I、A） 心衰猝死 心衰患者的QRS波≥160ms（至少120ms，并有心室不同步的其他证据），NYHA心功能III