课件：水电解质紊乱的急诊治疗.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 诊断及鉴别诊断 低钙血症常见于休克、脓毒败血症、肾衰竭、胰腺炎、药物（西咪替丁）甲状旁腺功能减退、磷酸盐负荷增加，VitD缺乏，脂肪栓塞、低镁血症、破伤风、心电图QT间期延长 急诊处理 无症状者口服葡萄糖酸钙1－4gm/日，可联合应用 VitD 有症状者给予10％葡萄糖酸钙或氯化钙10ml，10分钟内推注 注意:牛奶含钙量低，不适宜补钙 低 镁血症 临床表现 血清镁＜0.75mmol/L 镁、钾和磷酸盐在细胞内外同时转移。低镁血症病人可表现中枢神经系统异常如：抑郁、眩晕、共济失调、惊厥、深部腱反射亢进、手足抽搐、心血管功能异常（心律失常、QT和PR间期延长）和地高辛中毒症状加重。此外，可出现贫血、低血压、低体温和吞咽困难 诊断和鉴别诊断 实验室测定值不能反映总体镁缺乏，因此诊断低镁血症不能只根据血镁浓度，出现中枢神经系统症状即应怀疑诊断 低镁血症最常见原因是酒精中毒，其次为营养不良、肝硬化或消化道丢失 低镁血症也可以以难治性低钾血症表现形式 急诊治疗和处理 首先纠正容量不足和低钾血症、低钙血症和低磷酸盐血症 震颤性谵妄期间，第1h给予2g硫酸镁，随后在头24h内给予6g，每15min检查深部腱反射 血镁3.5mmol/L，深部腱反射消失，此时应停止输注含镁溶液 高镁血症 临床表现 血清镁＞1.25 mmol/L 通常逐渐出现高镁血症的症状和体征 3.5mmol/L深部腱反射消失 4mmol/L出现肌无力 5mmol/L可有低血压 8mmol/L出现呼吸麻痹 诊断和鉴别诊断 高镁病人很罕见，常见原因是肾衰竭病人同时应用含镁药物（抑酸药）或含锂药物。根据血清镁浓度即可诊断。应注意有无合并高钾血和高磷酸盐血 急诊治疗和处理 应用生理盐水纠正脱水，无肾衰竭病人 应用呋塞咪20―40mg静脉注射 酸中毒病人应该通气，必要时应用碳酸氢钠50－100mmol。有症状病人，10％氯化钙5ml静脉推注，以对抗镁的作用 血磷酸盐和氯化物异常 高磷酸盐血症主要见于肾衰竭病人，可给予水合、乙酰唑胺或透析治疗 氯化物异常常伴有其他代谢异常，如代谢性碱中毒（低氯血症）或脱水（高氯血症） 治疗氯化物异常主要应用生理盐水纠正容量不足、酸碱平衡失常或钾缺乏 酸碱平衡紊乱 定 义 酸中毒：酸性物摄取过多或碱性物丢失过多分为代谢性（血HCO3-降低） 呼吸性（PCO2升高） 碱中毒：酸性物丢失和碱性物增多引起包括代谢性（血HCO3-升高）和 呼吸性（PCO2降低） 类型 pH PCO2 HCO3- 呼吸性酸中毒 ↓ ↑ ↑ 呼吸性碱中毒 ↑ ↓ ↓ 代谢性酸中毒 ↓ ↓ ↓ 代谢性碱中毒 ↑ ↑ ↑ 混合性酸碱平衡失调 不定 不定 不定 呼吸性酸中毒 临床表现 呼吸性酸中毒可威胁生命或是呼吸骤停的先兆。病人常有原发疾病 典型病人表现精神抑制和呼吸频率逐渐减慢，尚可有恍惚、嗜睡，严重者出现意识不清 常出现低氧血症，血氧饱和度降低常迟于PCO2升高  诊断和鉴别诊断 动脉血气对于诊断是不可缺少的 鉴别诊断：慢性阻塞性肺部疾病、药物过量、中枢神经系统疾病、胸壁疾病、胸膜病变和创伤  急诊治疗和处理 1)气管内插管增强通气。阿片中毒病人，迅速应用纳洛酮，呼吸性酸中毒神志不清病人应行气管内插管，然后处理原发病，纠正通气不足 2）积极治疗原发病。必须注意，高流量氧吸入可加重慢性阻塞性肺病和CO2潴留病人CO2麻醉。上述病人氧疗时必需进行检测，必要时气管内插管 呼吸性碱中毒 临床表现 过度通气综合征：呼吸困难和焦虑（如哮喘、肺梗死、糖尿病酮症酸中毒等）症状主要是原发病引起通气过度。病人表现眩晕。手腕、手指、踝部和脚趾（carpal－pedal痉挛）屈曲疼痛，胸痛常呈紧缩感焦虑引起过度通气是一种除外性诊断。动脉血气检查可除外酸中毒和低氧血症。 呼吸性碱中毒常见原因包括低氧血症、发热、甲亢、应用拟交感神经药物、阿司匹林中毒、应用黄体酮、肝脏疾病和焦虑 急诊治疗和处理 首先处理潜在疾病。在排除其他原因后处理焦虑。抗焦虑药可能有益，如劳拉西泮1－2mg，静脉或口服。 口罩纸袋呼吸可引起低氧血症，不宜应用 代谢性酸中毒 考虑代谢性酸中毒时，应将其分为阴离子间隙（AG）升高型和正常阴离子间隙型代谢性酸中毒。“阴离子间隙”这一词可能会引起误解。血清中阴、阳离子相等，但可测定的阳离子比阴离子多