课件：输血课件年制.ppt

病毒 细菌 EB病毒 巨细胞病毒 肝炎病毒 人类免疫缺陷病毒 人类T细胞白血病病毒 梅毒 疟疾 肠球菌 微球菌 疾病传播 （十） 布氏杆菌 第四节 自体输血 定义：收集病人自身的血液进行回输 优点： 节约库血； 不需检测血型及交叉试验； 减少输血反应和疾病传播。 （一）回收式自体输血 术中失血经抗凝和过滤回输，回输总量小于 3500ml为宜，另需补充凝血因子。 应用: a、创伤后体腔内积血，如脾破裂,异位妊 娠破裂； b、术中出血,如脾切除术； c、术后引流血液经处理回输,注意无菌操 作，仅能回输术后6小时内引流血液。 （二）预存式自体输血 择期手术前，定期反复采血保存； 每3-4天一次；每次300-400ml; 全血可保存长35天、浓缩红细胞低温下可保存8年; 必须每日补充铁剂和给予营养支持。 （三）稀释式自体输血 自体采血,用血浆增量剂交换血液,维持血容量不变； 适量稀释血液，不影响组织供氧及凝血机制。有利于降血液粘稠度、改善微循环。应用于失血量为1000～2000ml的手术 方式：术前采血，量不低于红细胞压积25％，采血速度约200ml／5min。室温下可保存4小时。需要时，先输最后采的血，因为最先采的血含较多的红细胞及凝血因子，宜最后输注。 自身输血的禁忌症 血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染者 血液可能含肿瘤细胞者 肝、肾功能不全者 已有严重贫血者 有脓毒症或菌血症者 胸、腹腔开放性损伤超过4小时或在体腔内存留的血液超过3天者 第五节 血液成分制品 1.血细胞 2.血浆成分 3.血浆蛋白成分 1.细胞成分 （1）红细胞制品 品名 特点 适应证 浓缩红细胞 每袋含200ml全血中的全部红细胞，总量110～120ml，Hct 70～80％ 各种急性失血，慢性贫血及心肺功能不全者 洗涤红细胞 200ml中含红细胞170～190ml，内含少量血浆、无功能白细胞及血小板，去除了肝炎病毒和抗A、B抗体 对白细胞凝集素有发热反应者及高钾血症和肾功能不全者 冰冻红细胞 200ml中含红细胞170～190ml不含血浆，在含甘油媒介中-65℃可保存3年 稀有血型病人的输血 去白细胞的红细胞 200ml全血中含（1-1.4x109）白细胞，去除90%白细胞后，残留的白细胞数为1x108左右，可减少HLA抗原的同种免疫反应 1.多次输血后产生白细胞抗体者；2.预期需要长期或反复输血者 （2）血小板 主要适应证： 24小时内血小板计数≤1X1010/L，用于预防出血 24小时内血小板计数≤5X1010/L，具有微血管出血征象或已计划作外科手术或其它侵入性操作者 已有微血管出血征象且血小板计数持续下降者 手术病人已输注10U血液，具有微血管出血征象者 具有血小板功能障碍史者伴瘀点、瘀斑、微血管出血或需外科手术及侵入性操作者 （3）白细胞 浓缩粒细胞用于重症感染 输注指征是中性粒细胞明显减少（0.5X109／L），伴有感染（如血细菌培养阳性，体温持续高于38.5℃），对抗生素治疗无效，可每日输注白细胞直到感染控制或粒细胞计数1.0X109／L。 2.血浆成分 新鲜冰冻血浆(FFP ) 采血后6h内分离并冷冻保存。含所有凝血因子。用于补充凝血因子；大面积烧伤、创伤。禁止作为扩容剂使用，禁止用于促进伤口愈合 。 冰冻血浆(FP) 是FFP 4℃下融解时除去冷沉淀成分冻存的上清血浆制品， Ⅴ、Ⅷ因子及纤维蛋白原含量低。 冷沉淀（Cryo） FFP 4℃下融解时不融的沉淀物。内含纤维蛋白原、 Ⅴ、Ⅷ因子及血管性假血友病因子。用于血友病甲、先天或获得性纤维蛋白缺乏症。 3.血浆蛋白成分 白蛋白制剂 常用20％的浓缩白蛋白液，可在室温保存，便于携带。用于补充血容量，营养不良性水肿、肝硬化或其他原因所致的低蛋白血症。 免疫球蛋白 预防病毒肝炎、重症感染。 纤维蛋白原制剂、凝血酶原复合物等。 （二）造血生物工程制品 促红细胞生长素（erythropoietin） EPO 血小板生成素 (thrombopoietin) TPO 粒细胞集落刺激因子 (granulocyte colony stimulating factor) G-CSF 凝血因子Ⅶa EPO 适用于 恶性肿瘤、风湿病等所致的贫血，对骨髓增生异常综合征、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血和溶血性贫血 用于提高肿瘤放射治疗和化疗的疗效 增加手术病人术前自体捐血量，减少术中输血及输血风险和费用 TPO 适用于 大多数骨髓源性血小板减少症，可促进骨髓巨核细胞的增殖和成熟，扩增骨髓的原始造血细胞库 应用TPO截短后的分子重组人