课件：气道反应性测定及相应临床关系.ppt

二、支气管舒张试验的判定指标 支气管舒张试验阳性判定标准 FEV1增加率≥15% （并且FEV1绝对值增加≥200ml） FVC增加率≥15%（FVC绝对值增加≥200ml） PEF提高≥15% MMEF提高≥20% MMEFISO提高≥30% Vtg下降≥10% Raw下降≥40% sGaw上升≥40% 三、支气管舒张试验的意义及临床应用 诊断哮喘 指导用药 鉴别哮喘与COPD 对COPD患者应用支气管扩张剂的指导 判断气道阻塞的可逆性 1、诊断哮喘 由于哮喘患者存在广泛多变的可逆性气流受限，支气管平滑肌痉挛为支气管狭窄的重要因素，故在支气管舒张试验时，出现阳性结果，同样可判断BHR, 有助于哮喘的诊断。 支气管哮喘的改善率均在25%以上。 特别对怀疑为哮喘,而FEV1（实/预）70%不宜做支气管激发试验的患者，意义更大。 2、指导用药 可了解或比较几种支气管扩张剂疗效 筛选最佳支气管舒张药物。 3、鉴别哮喘与COPD 由于COPD气流受阻可逆性不大，支气管舒张试验往往呈现阴性，可籍此与哮喘鉴别。 4、对COPD患者应用支气管扩张剂的指导 约10%COPD患者舒张试验可部分指标阳性，部分指标阴性的结果。特别是喘息型慢性支气管炎出现阳性的机会更高。 该结果提示对此类患者长期应用支气管扩张剂，可改善症状与肺功。 5、判断气道阻塞的可逆性 支气管舒张试验可了解气道阻塞的可逆程度，气道阻塞可逆性越大，疗效越好。 FVC、FEV1、MMEF增加: 15%-24%， 为气道阻塞轻度可逆， 25%-40% ，为气道阻塞中度可逆， 40% ， 为气道阻塞高度可逆。 支气管哮喘上述指标的改善率均在25%以上。 小 结 支气管激发试验：阴性者可排除哮喘，阳性者诊断哮喘要谨慎， 需排除其它疾病。 潮气吸入法： 指标： PC20FEV1，PC35sGaw 乙酰甲胆碱、组胺 ≤ 8 mg/ml 阳性 计量吸入法： 指标： PD20FEV1，PD35sGaw 乙酰甲胆碱 ＜ 12。8 umol 组胺 ＜ 7。8 umol 阳性 支气管舒张试验： 指标：FEV1 改变率， FEV1 绝对值 用药后15分钟，FEV1增加率≥15%， 且FEV1绝对值增加≥200ml 阳性 支气管哮喘 FEV1增加≥25% THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （三）气道反应性指标比较 FEV1，sGaw，PEF是支气管激发试验的常用指标，通常在测试时只采用其中一种。 相关分析表明，FEV1、sGaw两种反应指标相关系数 r = 0.738(P0.0005)，显示良好的直线正相关，表明两种指标在测试气道高反应性方面的效果是一致的。 FEV1、PEF测定时需深吸气后用力呼气，易受受检者努力程度、呼吸肌功能等多种因素影响，频繁的吸呼气易致呼吸肌疲劳，使FEV1、PEF下降，出现测试中的人为偏差，特别是PEF重复性比FEV1还差。 sGaw只需作浅快呼吸即可测出，避免深吸气后用力呼气造成的气道陷闭及呼吸肌疲劳，能直接反应气道口径的变化，测值更为客观、重复性好。 以FEV1、sGaw为反应指标同步作支气管激发试验，结果显示同样达到支气管激发试验阳性时，PC35sGaw几乎为PC20FEV1的一半，由此可见sGaw作为支气管激发试验的反应指标较FEV1更为敏感。 文献报道引起15%-20%FEV1降低的气道阻塞可使sGaw降低大约50%，表明了sGaw降低在反映气道阻塞程度的敏感性方面明显优于FEV1。 三、气道反应性测定的意义及临床应用 支气管哮喘确诊的有力依据 支气管哮喘严重度及预后评估 支气管哮喘治疗的评价指标 有利于哮喘与COPD的鉴别诊断 （一）支气管哮喘确诊的有力依据 气道高反应性是各类哮喘的共同病理生理特征。即使在症状缓解期，BHR仍存在，因此，激发试验阴性者基本可排除哮喘。 特别对那些非典型哮喘，包括以咳嗽为主要临床表现的咳嗽变异型哮喘（Cough variant asthma, CVA），气道反应性测定对其早期确诊至关重要。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 CVA在慢性咳嗽中占24%， 而28%支气管哮喘以咳嗽为唯一临床表现。 CVA诊断标准 (1)以咳嗽为唯一或主要症状，无明显喘息或呼吸困难。 (2)支气管