课件：三基课件常见输血不良反应.ppt

③症状： 发热反应：输血中或输血后1~2h内体温升高1℃以上并有发热症状。主要症状：畏寒、寒战、发热、出汗、体温可高达38~41℃，于输血开始后的15分钟~2h内发生。某些患者伴有消化道症状(恶心、呕吐)、皮肤潮红等。病人在麻醉状态下很少表现出来。较轻时发冷和体温升高可能是唯一的症状。 ④处理及预防： a、暂停输血、保持输液畅通(缓慢滴生理盐水)。 b、对症治疗：保暖、给镇静剂(安定、鲁米那)、退热剂(如阿斯匹林、朴热息痛)和抗组织胺药(异丙嗪等)、寒战严重时可注射杜冷丁或静脉注射10%葡萄糖酸钙(5~10ml)。 c、密切观察患者，每15~30分钟测1次体温 d、对反复发生输血反应者建议输洗涤RBC或输去白细胞的血液。 3、过敏反应： 在输血中或输血后发生以荨麻疹为主的不良反应，包括单纯荨麻疹。主要是对血浆蛋白成分过敏。 ①???? 原因： a、过敏体质的人对某些物质过敏(药物、食品、花粉等)，当初次接触到变应原（过敏原）后，体内产生大量IgE型抗体(反应素)。IgE是亲细胞性抗体,其Fc段与肥大细胞和嗜酸性粒细胞表面受体结合，使人体处于致敏状态。当已致敏的人体再次接触到相应的变应原时、变应原即与结合在肥大细胞和嗜酸性粒细胞上的IgE和Fab结合，激发细胞内酶反应，导致细胞脱颗粒，释放组织胺、激肽、慢反应物质(SRS-A)、嗜酸性粒细胞趋向因子和血小板凝聚因子等。 这些物质可起引腺体分泌增多，平滑肌痉挛，毛细血管扩张及通透性增加等，因此临床上常表现为荨麻疹——I型变态反应即刻反应型。 b、单纯缺乏IgA的患者由于输血或妊娠同种致敏作用产生了抗-IgA同种抗体(不输血者也可因其它原因产生抗-IgA抗体)，再次输血时、数秒至数分钟即出现寒战、高热、头痛、恶心、面色苍白、呼吸困难及血压下降，过敏性休克等临床表现，抢救不及时可危及生命。 国外学者认为500~800人中可发现1人为IgA单独缺乏症。这类患者输血时应选择IgA缺乏的供者血液或输注经多次洗涤的红细胞。 c、其它：被动获得性抗体，供者血清中有青霉素Ab，当输给正在接受青霉素治疗的患者，即引起青霉素Ag-Ab反应导致过敏反应，有些对金属元素如镍过敏(针头)。 ②症状： 轻度：搔痒、皮肤红斑、荨麻疹、关节痛，查血嗜酸性粒细胞↑。 中度：血管N性水肿，肺部有气喘性罗音，呼吸困难低血压。 重度：过敏性休克，喉头水肿(主要见于IgA缺乏症) ③处理： a、单纯荨麻疹：一般可不停止输血，但要放慢输血速度、严格观察。口服抗组织胺药(苯海拉明、异丙嗪等)。 b、中度与重度反应：立即停止输血、保留静脉输液，根据症状轻重使用肾上腺素，氢化考的松、镇静剂、升压药等。喉头水肿应作喉插管或气管切开术，准备O2吸入。 ④预防：有过敏史者输血前半小时服抗组织胺药，选用洗涤红细胞制品，不使用有过敏史的献血者血液。 4、细菌污染： 库血污染最常见的细菌为G-b，如大肠b、绿脓b等，也有少数G+b和球菌，特别是在4℃中生长的细菌最危险。 ①原因：血袋消毒不严，血袋质量问题(破裂)、献血者皮肤消毒不严等。 ②症状：剧烈寒战、高热、头胀、面部潮红、皮肤和结膜充血、烦躁、大汗、呼吸困难、发绀、脉弱、血压下降，也可出现胃肠道反应症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重者可发生休克、DIC、急性肾衰乃至死亡。 ③诊断： a、当细菌毒力强，数量多，而机体低抗力差时，输入较少量(1ml)血液即可发生急剧反应(高热、休克、DIC和肾衰)，手术麻醉状态下以渗血、血压↓，尿少为主要表现。(血压↓时，用升压药也不能↑) b、血袋内的血呈紫色，特别是有凝块及溶血时，提示可能有细菌污染。 c、对剩余血作涂片染色镜检 d、对余血和输血反应后患者的血作细菌培养(不同温度4℃、20℃、37℃，需O2及厌O2) e、患者WBC↑ ④治疗及预防： a、立即停止输血，保持输液通道 b、抗休克、抗感染(用大剂量广谱抗菌素，应用愈早愈好) c、严格消毒处理、加强各环节的管理 d、血液出库及时输注，不应在室温放置过久 e、发血时仔细观察血液外观：颜色、溶血、凝块、气泡、是否浑浊等。 5、其它不常见的输血不良反应： ①非心源性肺水肿；②输血后紫癜；③血小板输注无效；④肺栓塞；⑤大量快速输血后出现循环超负荷，枸橼酸中毒，钾中毒，出血顷向等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 常见输血不良反应 中医医院 输血治疗在抢救患者生命、治疗疾病中起着重要作用。输血可以补充血容量，保证人体重要脏器的血液供应；补充各类血细胞成分，改善贫血引起的各种症状和解决因血小板减少导致的出血；补充各种凝血因子，纠正某种凝血因子缺乏所发生的凝血功能异常和紊乱。 但是输血疗