课件：省骨科医院月病例.ppt

老年RA特点 （7）关节X线以骨质疏松为主，很少有侵蚀性改变。 （8）对非甾体类抗炎药反应较差，而对小剂量糖 皮质激素和二线药物反应较好。 （9）病情发展快，预后不良，可因心血管，感染 和肾功能受损等并发症而死亡。 引自——《图表式临床风湿病学》中国医药科技出版社 刘湘源 老年RA与60岁前发病RA对比 项目 年龄≤59岁 老年RA年龄≥60岁 性别 女性多见 男性多见 起病形式 不定 较急 起病关节 多为小关节 多为大关节 晨僵 明显 十分明显 手，背，前臂浮肿 少见 多见 皮下结节 较常见 少见 RF阳性率 高 少见 ACPA阳性率 高 少见 NSAIDs 效果良好 效果欠佳 Baker囊肿 腘窝囊肿早在 1840年已经被 Adams所认识, Baker在 1877 年 对它予以描述并以他的名字命名为贝克囊肿 (Baker囊肿)。 腘窝囊肿多发生在半膜肌与腓肠肌内侧头滑液囊，并常与关节腔相通。 分类：原发，继发。 病因：OA,RA,MI,ACL损伤，游离体，关节感染，创伤等 机制：继发性膕窝囊肿－单向流通的阀门机制。腓肠肌内侧头滑液囊（GSB）通过 “瓣膜”与膝关节腔相通。由于某些膝关节内的疾病引起关节积液, 关节积液增多引起关节囊内压增高, 通过平股骨髁腓肠肌内侧头处的横向裂隙样结构进入GSB, 但不能从GSB流向关节腔, 导致囊肿的形成和持续存在。 诊断：B超，MRI 治疗方案？ 抗风湿，控制炎症治疗 DMARDS药物 DMARDS＋生物制剂 治疗方案？ 膕窝囊肿的治疗——穿刺抽液减压？ Or 手术？ 患者及家属拒绝有创治疗 使用生物制剂前排查 1.现症感染 结核：PPD（－）、T-SPOT、胸片（－）、CT。 肝炎：HBV（－）、HCV（－）） 2.肿瘤：肿瘤标志物（－）、影像学（－） 治疗方案 局部理疗＋药物（MTX 、叶酸、雷公藤多苷片）＋生物制剂 治疗前后主要相关指标对比 项目 结果（治疗前8.23） 结果（治疗后9.22） 血常规 WBC 5.2×109/L、RBC 3.92×1012/L、PLT 356×109/L 、HGB 86g/L WBC 4.8×109/L、RBC 4.49×1012/L、PLT 178×109/L 、HGB 101g/L 生化 AST 7U/L、ALT 13U/L、GGT 16U/L、BUN 4.46mmol/L、Cr 57umol/L AST 13U/L、ALT 21U/L、GGT 16U/L、BUN 4.86mmol/L、Cr 51umol/L 风湿全套 IgG 25.27g/L、IgA 5.05g/L、RF286IU/ml、CRP60.7mg/L、SR120mm/h、抗CCP 178U/ml、ANA谱：阴性 IgG 21.28g/L、IgA 4.01g/L、RF294.9IU/ml、CRP 0.1mg/L、SR16mm/h、抗CCP 133.6U/ml、ANA谱：阴性 输血前全套 HBsAB 10.2mIU/L,HCV、HIV、TP均未见异常。 均未见异常。 肿标 AFP、CEA、CA163、CA199、CA125、FER、NSE均未见异常 均未见异常。 治疗前后主要MRI对比 治疗前 治疗后 治疗前后主要MRI对比 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前后主要MRI对比 小 结 1.老年发病RA易误诊、漏诊，因根据核心指标权衡 诊断。 2.生物制剂对老年发病RA关节内非滑膜病变反应良好，对继发Baker囊肿有效。 3.老年发病RA患者使用生物制剂安全性高，且疗效确切。 谢 谢 ！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 中国人民解放军总医院 Chinese PLA General Hospital 可编辑 病例分享 四川省骨科医院 风湿骨关节病科 沙湖 患者基本信息 姓 名 沈芳华 性 别 女性 年 龄 71岁 婚 姻 已婚 职 业 退休 病史介绍 主诉：反复双膝疼痛4月，加重伴双侧膕窝区疼痛20天 现病史：患者入院前4月无诱因出现双膝关节疼痛，伴关节肿胀，久走及上下楼疼痛加重，夜间痛明显，关节弹响明显，于院外诊治，予对症治疗后双膝疼痛缓解，20天前患者双膝疼痛复发加重，伴双侧膕窝区疼痛不适，关节活动明显受限。 既往史：无特殊 个人史：无特殊 专科查体 严重跛行扶入病房，慢性痛苦面容，VAS评分：8.0分。 双膝皮色正常，皮温略高，无瘢痕，无明显内外翻畸形，双膝关节肿胀（+），浮髌实验（+），磨髌征（+），髌缘6-9点区域压痛（+），内外侧胫股间隙压痛（+），内侧胫骨、股骨髁压痛（+）