甲 状 腺 癌概述.ppt

甲 状 腺 癌 甲状腺癌中，乳头状腺癌占60%以上。甲状腺癌以手术治疗为主，治疗预后好。 一、解剖及生理 位置： 甲状腺由两个侧叶和峡部构成。半数可见锥体叶。侧叶位于喉与气管的两侧，上极在环状软骨上缘上方，下极位于第４～５气管环，峡部位于第２～４气管软骨环前面。 解剖及生理 解剖及生理 甲状腺侧叶背面有甲状旁腺。 内侧与喉咽、食管相邻。 甲状腺上、下及最下动脉与喉返神经 行于侧叶内侧。 喉返神经与甲状腺下动脉交叉穿行。 喉上神经跨过甲状腺上动脉入喉内。 被膜： 甲状腺有真假两层被膜，真被膜直接附于腺实质表面。假被膜又称外被膜，为气管前筋膜的延续。在真假被膜之间有疏松的结缔组织。 解剖及生理 动脉： 甲状腺上动脉源于颈外动脉，伴喉上神经喉外支行至侧叶上极处分为前后两支进入腺体。 甲状腺下动脉发自锁骨下动脉，经过颈动脉后方至甲状腺侧叶的外后方分上下两支进入甲状腺。 解剖及生理 静脉： 甲状腺上、下静脉与同名动脉伴行。 甲状腺中静脉于侧叶外缘中点附近入颈内静脉。 解剖及生理 解剖及生理 甲状腺上 静脉 喉返神经 甲状软骨 甲状腺 动脉 甲状腺下 甲状腺中静脉 颈内静脉 颈总动脉 主动脉弓 迷走神经 左无名静脉 动脉 静脉 解剖及生理 淋巴引流： 甲状腺腺体内有丰富的淋巴网，流入颈内静脉淋巴结链（2、3、4区）、气管前和咽后淋巴结（6区）。少数可直接进入胸导管或锁骨上淋巴结。 解剖及生理 二、流行病学 甲状腺癌约占人体恶性肿瘤的0.2%－1% 。 甲状腺癌占头颈恶性肿瘤的3.06% 。 女性多于男性，一般为2～4 :1 。 发病年龄一般为21－40岁。 三、病因 （1）放射线照射 放射线对人类，尤其是对儿童、 青少年有明显的致癌作用。 （2）良性甲状腺病 如甲状腺瘤和结节性甲状腺肿可以癌变。 （3）内分泌紊乱 从动物实验观察到，当鼠血中TSH增高时，甲状腺癌的发生率增高。 病因 （4）遗传 甲状腺髓样癌病人有家族史倾向，可能与常染色体显性遗传有关。 （5）癌基因突变 甲状腺髓样癌与RET基因突变有关。 病因 四、病理 病理类型 1. 乳头状腺癌 甲状腺癌中最常见的类型。 2. 滤泡性腺癌 甲状腺癌中次常见的类型。 3. 髓样癌(MTC) 甲状腺滤泡旁细胞（C细胞） 发生的癌, 恶性度较高。 4. 未分化癌 恶性度极高。包括小细胞癌、 巨细胞癌和梭形细胞癌等。 病理 扩散与转移 甲状腺内扩散： 甲状腺外扩展：肿瘤侵犯甲状腺周围的气管、食 管、喉返神经和甲状软骨等。 淋巴结转移：甲状腺癌常转移至颈3、4区淋巴结； 颈6区淋巴结也容易转移。 远处转移：肺转移最多，其次为骨转移。 病理 五、临床表现 甲状腺肿大或结节 甲状腺内有坚硬之结节，可随吞咽上下移动。 压迫和侵犯症状 肿瘤可压迫气管食管移位，引起呼吸障碍和吞咽障碍。肿瘤侵犯气管时，可产生呼吸困难或咯血；侵犯喉返神经可出现声音嘶哑。 颈淋巴结肿大 最常见部位是颈2、3、4区。 临床表现 临 床 特 点 1、乳头状腺癌 最常见，占甲状腺癌的60%～70%。 女性和40岁以下患者较多。 恶性度低，病程发展缓慢。 肿瘤多为单发，原发灶可以很小。 颈淋巴结转移发生率高、出现早、范围广、发展慢、可囊性变。 预后好。 临床表现 2、滤泡性腺癌 占甲状腺癌的15%-20%。 可见于任何年龄，多见于中年女性。 恶性程度较高，易发生远处转移，血行转移为主。 原发瘤一般较大，多为单侧。 淋巴结转移较迟发生。 临床表现 3、髓样癌 占甲状腺癌的5%-10%，易误诊为未分化癌。 病人多以甲状腺肿块就诊，病程10天至20年不等。多数患者无特殊不适，可有吞咽障碍、声嘶、咳嗽、呼吸困难等，少数有远处转移表现。 患者可有类癌综合症（腹泻、面部潮红和多汗等）或其它内分泌失调的表现。 临床表现 4、未分化癌 高度恶性，占甲状腺癌的8%。 平均年龄60岁以上。 病情进展迅速为其最主要的临床特征。很快累及邻近 组织器官，出现声嘶、咳嗽、吞咽困难及颈部疼痛等 症状。 颈部淋巴结转移率高，常发生血道转移。 检查甲状腺及颈部弥漫性巨大实性肿块，质硬、固定 、 边界不清。 临床表现 六、诊断与鉴别诊断 一、诊断 1、临床检查 肿物的位置、形态、大小、单发或多发、质地、表面是否光滑、能否随吞咽上下活动、有无压痛；有无声嘶/声带活动情况。 还应注意颈部淋巴结有无肿大。 诊断与鉴别诊断 下列表现者应考虑为甲状腺癌： （1）男性与儿童患者。 （2）短期内突然增大。甲状腺瘤、结节性甲状腺肿等可恶变为甲状腺未分化癌。注意与良性甲状腺囊腺瘤