- 1、本文档共42页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
PCI时对无再流现象的诊治体会 胡奉环 病例一 男性,44岁, 2年前RCA远端支架术 心绞痛再发2月 CAG结果 无再流后血动学变化 病例二 男性,75岁 急性前壁心肌梗死22天, 急诊PCI,LAD植入支架 RCA病变未处理 CAG结果 无再流时血动学的变化 无再流的概念 由Kloner首先描述,指冠脉狭窄已减轻或消除,缺血组织的微循环血流仍不能恢复的现象 PCI时冠脉原狭窄病变处无夹层、血栓、痉挛和明显的残余狭窄,其血流明显减慢(TIMI 0~I级)的现象,若血流为TIMI II级被称为慢血流(Slow flow)现象,发生率为1~5% 无再流是一个随时间而发展的过程,而不仅仅发生在急性再灌注的当时,即刻时区域最小,并逐渐扩展,15分钟时已比较明显,有些可发生在再灌注后24,48h 无再流现象的概念 无再流作为再灌注治疗的并发症,使住院死亡和MI发生率↑5~10倍 无再流是再灌注治疗后心肌继续缺血、心室重构和心功能恢复障碍的预测因子 无再流是心肌和微血管损伤的标志 无再流的危险因素 临床因素: AMI再灌注治疗时 梗塞后心绞痛 不稳定性心绞痛 心源性休克 冠脉内大的,富含脂质的斑块 血糖升高 高TC,TG,LDL 炎症-mark增高 无再流的危险因素 血管病变因素 冠脉内血栓病变 大隐静脉桥病变 接近闭塞病变 溃疡病变 无再流的危险因素 不同介入治疗方式 旋磨,旋切易发生 PCI时无再流的发生率 CAG示发生率0.6~14% AMI时发生率2.4~14%,平均11.5% 旋磨1.2~9.1% 旋切0~13.4% 退行性静脉桥7.2~13.4% 发生率差别较大,可能与各报道采用的界定标准不同有关 无再流的发生机制 机制不完全清楚,可以解释的假说: 心肌细胞肿胀 血管内皮细胞肿胀 心肌细胞的收缩 白细胞堵塞毛细血管 血小板的聚集 血栓素的作用 自由基的损伤 微血栓,脂质,碎片等 毛细血管痉挛和功能失调 无再流的临床表现 表现多样 取决于:再灌注的时间 受累心肌范围 心脏功能 其它冠脉病变严重程度 ST段↑,血压下降,心率减慢,胸痛,胸闷,大汗 重者发展为心源性休克 死亡 无再流现象的临床诊断方法 AMI再灌注治疗后, 抬高的ST段完全回落反映心肌灌注,无回落反映无再流 Santoro报告抬高的ST段指数减少(≥50%)或增加( ≥ 30%)分别判断微血管灌注或无再流均有较高的准确性(80%) 无再流现象的临床诊断方法 CAG血流分级,PCI后冠脉血流<TIMI III级;或心肌灌注TMP血流分级0~2级(排除) 校正的TIMI帧数(CTFC),造影剂到达指定冠脉远端所需血管造影帧数越多,血流速度越慢,无再流存在的可能性就越大 无再流现象诊断的其它方法 冠脉内Doppler血流 心肌声学造影(MCE) 冠脉内压力测定 核素,PET和MRI PCI术时无再流现象的防治原则 术者对病变是否发生无再流要有预见性 早发现,早处理,措施要到位 持续用药,直到血液动力学稳定,症状完全缓解,方可转入病房 必要时IABP支持维持血压稳定 PCI术时无再流现象的药物治疗 一旦发现无再流,要迅速冠脉内给予硝甘,腺苷 几乎同时 多巴胺5~10mg IV和持续静 肾上腺素1mg 脉泵入 阿托品0.5~1mg 目的:设法维持血液动力学稳定 积极改善心肌组织灌注 PCI术时无再流现象的药物治疗 冠脉内给药方法 硝酸甘油100~200μg/次 腺苷10μg/次 二者交替应用,直到冠脉血流达到TIMI III级,临床症状完全缓解,ST段下降到原水平位,但要严密监测心率,血压 PCI术时无再流现象的药物治疗 机制: 硝甘:扩张较大的冠脉,解除痉挛 腺苷:舒张微血管 抑制血小板聚集 减少自由基产生 保护血管内皮与心肌功能 以达到心肌微循环灌注的改善 PCI术时无再流现象的药物治疗 合贝爽:冠脉内100~200 μg/次,多次,总量5~10mg 异搏定:冠脉内100~200μg/次,多次,总量1.0~1.5mg 注意:心率、血压的变化 PCI术时无再流现象的预防措施 防止冠脉痉挛:PCI前常规使用钙拮抗剂 防止血栓形成:术前要充分抗血小板、抗凝治疗和强化降脂治疗,尤其是对AMI、UAP及血栓病变 PCI术时无再流现象预防 IIb/IIIa受体拮抗剂(欣维宁):预见性地应用
您可能关注的文档
- LTE精品网下载速率提升经验.pptx
- LTE系统干扰协调技术研究与调度方案设计.docx
- LTE信令流程分析.ppt
- L卖场中层管理者能力素质模型的构建.docx
- mach3 G代码和M代码说明.doc
- matlab-8-simulink在电力系统中的应用.ppt
- matlab读取图像并用串口发送.doc
- matlab随机信号分析常用函数.docx
- MBA考试--论证有效性分析.ppt
- MBO模式下绩效考核指标的建立和分解.ppt
- 七章货物的保险.pptx
- 三章国际间接投资.pptx
- 人性假设理论.pptx
- 外研高一英语必修三ModuleIntroduction汇总市公开课获奖课件省名师示范课获奖课件.pptx
- 月相成因优质获奖课件.pptx
- 小学二年级语文课件《狐假虎威》省名师优质课赛课获奖课件市赛课一等奖课件.pptx
- 养羊业概况专题知识讲座.pptx
- 微生物的实验室培养市公开课获奖课件省名师示范课获奖课件.pptx
- 人教版六年级下册式与方程整理与复习市公开课获奖课件省名师示范课获奖课件.pptx
- 必威体育精装版高中精品语文教学:第二单元-第7课-诗三首:涉江采芙蓉、-短歌行、归园田居市公开课获奖课件省名师.pptx
文档评论(0)